Como explicar a um médico, à atendente da padaria ou a um novo mediador escolar como se comunicar com uma pessoa que usa CAA? Com um cartão “Como falar comigo”: algumas frases, no papel ou na ferramenta da pessoa, que dizem como ela se comunica e como ajudá-la. Na área da saúde, ele é completado por um passaporte de saúde e um kit para o hospital.
Por que se apresentar muda a conversa?
Diante de um tablet de CAA, muitos interlocutores ficam perdidos: falam rápido demais, se dirigem ao acompanhante, terminam as frases ou desistem. O cartão dá a eles o manual de uso. Usuários de CAA de 12 a 44 anos eram considerados mais competentes pelos interlocutores quando começavam com uma mensagem de apresentação (Light & Binger, 1998): mesma pessoa, mesma ferramenta, outro olhar.
O que colocar no cartão?
- Quem eu sou: nome, talvez a idade.
- O que eu entendo: “Eu entendo o que você diz” ou “Fale comigo com frases curtas”.
- Como eu me comunico: tablet, celular, prancha, gestos, sinais.
- O que você pode fazer: esperar, ler minha tela, oferecer escolhas, verificar.
- Meu sim e meu não: o gesto exato (balançar a cabeça, levantar o polegar, olhar para cima…).
- Adivinhar ou não: algumas pessoas gostam que adivinhem, desde que confirmem; outras preferem terminar a mensagem.
- Com quem falar: comigo, não com meu acompanhante.
Quem eu souMeu nome e o que eu entendo
Como eu me comunicoMinha ferramenta, meu sim e meu não
Como me ajudarEsperar, ler minha tela, adivinhar ou não
Com quem falarComigo, não com meu acompanhante
Escreva o cartão na primeira pessoa, com ela, e deixe que ela aprove cada linha. Mantenha-o curto e próprio para cada situação: um garçom precisa saber como anotar o pedido, não toda a história da pessoa (Collier & Diamanti, 2007).
Três modelos para copiar
Adapte cada trecho entre colchetes.
Versão geral
Oi, eu me chamo [nome]. Eu entendo o que você me diz. Eu falo com [meu tablet / meu celular / esta prancha]. Preciso de um pouco de tempo para responder: por favor, espere, sem terminar minhas frases por mim. Você pode ler minha tela e me perguntar se entendeu bem. Para dizer sim, eu [balanço a cabeça para cima e para baixo]; para dizer não, eu [balanço a cabeça de um lado para o outro]. [Você pode adivinhar, eu digo se acertou. / Por favor, me deixe terminar antes de adivinhar.] Fale diretamente comigo, não com a pessoa que me acompanha. Obrigado!
Versão curta, para lojas
Oi, eu sou [nome]. Eu falo com este tablet. Me dê um pouco de tempo, por favor. Obrigado!
Versão para o médico ou o hospital
Olá, eu sou [nome]. Eu entendo o que você diz, fale diretamente comigo. Eu me comunico com [ferramenta]. Para sim, eu [gesto]; para não, eu [gesto]. Para a dor, me mostre a escala de 0 a 10 e eu mostro o quanto dói. Explique o que você vai fazer antes de fazer. Meus remédios e minhas alergias estão no [meu passaporte de saúde].
Guarde uma versão em papel na bolsa. No Buddy, um único botão pode falar toda a apresentação, a página pode ser impressa, e os vocabulários PicTalk Trampolim 48 e PicTalk Horizonte 80 têm uma página “Me apresentar”; para que o interlocutor leia a mensagem na tela, ajuste o tamanho da barra de frase para “Muito grande”. Materiais para imprimir estão na página de recursos.
Como aprender a usar o cartão?
Escolha uma situação (pedir na padaria), explique para que serve o cartão e mostre-o fazendo o papel da pessoa. Treinem em dramatizações em casa e depois na vida real, com uma ajuda que vai sendo retirada aos poucos. Façam um balanço e depois experimentem outras situações (Beukelman & Light, 2020).
Que mensagens acrescentar para manter o turno e desfazer um mal-entendido?
Outras mensagens curtas ajudam a continuar a conversa (segundo Beukelman & Light, 2020):
- Manter o turno: “Espera, eu escrevo…”, “Eu ainda não acabei”.
- Organizar a conversa: “Fica onde eu possa te ver”.
- Desfazer um mal-entendido: “Não é isso que eu queria dizer”, “Eu começo de novo”, “Você está quase lá”.
- Quando falta a palavra: “Essa palavra não está no meu tablet”, “Me dá opções”, “Começa com…”.
Aprenda pelo menos duas formas de reparo: repetir a mensagem ou modificá-la (acrescentar uma palavra, simplificar, dizer de outro jeito). No Buddy, a página “Me fazer entender” reúne essas mensagens. As outras frases prontas estão em Além dos pedidos.
O dicionário de sinais, para quem se comunica por gestos ou sons
Quando a pessoa se expressa sobretudo por gestos, sons ou expressões, acrescente um dicionário de sinais: para cada sinal, uma foto ou um vídeo curto, o significado e como responder, à vista em casa, na escola ou no centro-dia.
| Sinal | O que pode querer dizer | Como responder |
|---|---|---|
| Lambe os lábios | Meus lábios estão secos | Oferecer protetor labial |
| Careta | Está doendo, ou está coçando | Perguntar onde, mostrar a escala de dor |
Depois de um vídeo curto desse tipo, colegas de turma liam corretamente os sinais em 86% dos casos, contra 33% antes (Holyfield et al., 2018).
No hospital, por que é uma questão de segurança?
Sem comunicação eficaz, um paciente tem cerca de três vezes mais risco de sofrer um evento adverso evitável (Hurtig et al., 2018). 95% dos enfermeiros entrevistados tinham pacientes que teriam se beneficiado da CAA (Hurtig & Downey, 2006).
Isso também vale para pacientes que perderam a fala por um AVC, uma síndrome de Guillain-Barré, uma intubação ou uma traqueostomia, e para os que não falam a língua da equipe. Eles precisam de mais do que sim / não: saber onde estão e o que vai acontecer.
O que preparar antes de uma consulta ou de uma internação?
O passaporte de saúde, um documento curto para entregar na recepção (Blackstone & Pressman, 2016):
- Como eu me comunico e como me ajudar (o cartão “Como falar comigo”).
- Meu sinal para sim e para não.
- Meus tratamentos, minhas alergias, meu histórico.
- O que me tranquiliza, o que me angustia (barulho, espera, toque).
- As pessoas a quem ligar.
A lista de sintomas e de perguntas: o que incomoda a pessoa, organizado por parte do corpo, e o que ela quer perguntar (“Vai doer?”, “Quando eu posso ir para casa?”). Antes de um exame (exame de sangue, raio-X, ressonância), mostre a ela fotos ou um vídeo de como ele acontece. No médico, peça uma consulta mais longa ou o primeiro horário, envie essa lista com antecedência, deixe a pessoa responder sozinha e resuma com ela o que foi decidido.
PrepararO passaporte de saúde, os sintomas e as perguntas
Mostrar o exameFotos ou um vídeo de como ele acontece
Deixar responderA pessoa responde sozinha
ResumirO que foi decidido, com ela
Mensagens gravadas: antes de uma intubação ou de uma cirurgia programada, a pessoa pode gravar mensagens com a própria voz; numa experiência com crianças, foram preparadas de 30 a 60 mensagens (Costello, Santiago & Blackstone, 2015). O banco de voz é explicado em A CAA no adulto.
Que kit de comunicação levar para o hospital?
O kit precisa poder ser usado por qualquer profissional de saúde sem treinamento, e existir em papel: um tablet não vai a todo lugar, e a bateria acaba.
| Seção | Conteúdo sugerido |
|---|---|
| Sim / não | O código da pessoa, à vista no quarto e anotado no prontuário, mais “não sei” |
| Necessidades | Sede, fome, aspiração, banheiro, me vire, calor demais, frio demais, molhe meus lábios, remédio, dormir, chame a enfermeira, chame minha família |
| Emoções | Estou com medo, estou preocupado, sozinho, perdido, cansado, mal acomodado, estou bem |
| Dor | Uma escala de 0 a 10 com rostos e um desenho do corpo |
| Quarto | Luz, TV, cama, ligar / desligar, subir / descer |
| Alfabeto | Uma prancha com “errei” e “eu começo de novo” |
| Orientação | Onde eu estou? O que aconteceu? Que dia é hoje? O que vai acontecer? |
| Imprevistos | “Não está aqui”, “outra coisa”, algumas células vazias |
As palavras do corpo e da dor, e o consentimento para os cuidados, estão detalhados em Corpo, dor, consentimento. Com o Buddy, as pranchas são impressas com a mesma disposição da tela, e o aplicativo funciona offline (útil quando o sinal é ruim). Para um paciente que só mexe os olhos, uma prancha de apontar com o olhar ou um alfabeto falado pelo profissional continuam sendo as soluções mais rápidas (veja Acesso: posicionamento, acionador, controle pelo olhar).
Profissionais de saúde: como facilitar a conversa?
- Dirija-se à pessoa, não ao acompanhante.
- Use o mesmo código de sim / não que toda a equipe, à vista junto à cama.
- Faça perguntas fechadas terminadas em “sim ou não?” e apoie-se na escrita ou nos pictogramas.
- Dê tempo, sem terminar a frase no lugar do paciente (veja Modelar, esperar, responder).
- Observe os sinais naturais e peça o dicionário de sinais.
- Registre tudo no prontuário: uma criança em reabilitação pode encontrar mais de 26 profissionais em dois dias (Gormley & Light, 2018).
Depois de vídeos curtos no momento certo, profissionais de reabilitação ofereciam escolhas em mais de 70% das interações, contra 7% sem treinamento (Gormley, 2019).
Em caso de emergência, informe-se com antecedência sobre as formas de contato acessíveis (mensagem de texto, chat, vídeo) que os serviços de emergência da sua região oferecem.
Perguntas frequentes
Dá para levar o tablet de CAA para o hospital?
Sim, é recomendado. Leve um carregador, uma capa de proteção e uma cópia em papel para os momentos em que o tablet não puder ser usado.
O cartão substitui a ferramenta de comunicação?
Não. Ele abre a conversa; a conversa continua com o tablet, a prancha ou os gestos da pessoa.
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Referências
- Beukelman, D. R., & Light, J. C., 2020, Augmentative & Alternative Communication (5. ed.), Paul H. Brookes, capítulos 3, 4, 11, 13 e 18.
- Estudos citados a partir de Beukelman & Light (2020): Light & Binger (1998); Collier & Diamanti (2007); Holyfield et al. (2018); Hurtig et al. (2018); Hurtig & Downey (2006); Blackstone & Pressman (2016); Costello, Santiago & Blackstone (2015); Gormley & Light (2018); Gormley (2019).