お子さんが叫ぶ、たたく、かむ、床に身を投げ出す。AACは役に立つでしょうか。多くの場合、役に立ちます。行動上の課題のほとんどは、メッセージです。何かを手に入れたい、その場から逃れたい、不快だと知らせたいという思いを、その瞬間に、その方にとって唯一うまくいく手段で伝えようとしています。AACは、別の手段を差し出します。ただし、その手段が、少なくとも同じくらい簡単で、同じくらい効果的であることが条件です。
その行動は、何を伝えようとしているのでしょうか
自閉スペクトラム症のある方の90％以上が、人生のどこかで行動上の課題を示します（Jang et al., 2011、Beukelman and Light, 2020より引用）。「もうたくさん」「痛い」「こっちを見て」と言えないとき、体が代わりに動きます。よくあるメッセージは次のとおりです。
注意を引きたい「いっしょに来て」「見て」
物や活動を求める「ほしい」「もっと」
逃れたい、抗議したい「したくない」「つらい」「やめて」
体の不快痛み、空腹、疲れ、音、感覚のニーズ
行動について考える前に、必ず医学的な原因がないかを確認してください。「歯が痛い」と言えない方は、頭をたたいたり、食べるのを拒んだりすることがあります。体と痛みの言葉については、体、痛み、同意で扱っています。
行動を、どうメッセージに置き換えるのでしょうか
機能的コミュニケーショントレーニング（FCT）は、Carr and Durand（1985）によって示され、複数のメタ分析で裏づけられています（Beukelman and Light, 2020）。原則は、行動と同じ結果が得られるメッセージを教えることです。進め方は6つのステップです。
1. 行動の機能を見つける
行動の前（きっかけ）、行動そのもの、後（その方が得たものや避けたもの）に何が起きたかを書き留めます。これがABC記録です（先行事象、行動、結果）。数日間、いくつかの場所で記録しましょう。パターンから、機能が見えてきます。
例：レオくんは、書き取りの課題を渡されるたびに、ノートを投げます。すると大人はノートを片づけ、休憩を提案します。考えられる機能は、むずかしい課題から逃れることです。レオくんには、「むずかしい」「休憩、おねがい」と、受け入れられやすい形で言う手段が必要です。
2. 少なくとも同じくらい簡単で、効果的なメッセージを選ぶ
メッセージは、行動と同じ結果が得られるものでなければなりません。「休憩」にふれるまでに3ページ分の操作が必要なのに、ノートを投げればすぐにうまくいくなら、行動のほうが勝ってしまいます（Horner and Day, 1991、Beukelman and Light, 2020より引用）。ですから、メッセージは、どのページ、どの場所でも、1回さわるだけで届くようにします。たとえばPictalk Buddyでは、Essential 24の語彙で、「はい」「いいえ」「もっと」「おわり」「たすけて」「やめて」が、どのページでも同じ位置にあります。
3. 行動より先に、メッセージを教える
緊張のきざしが見えたら、行動が出る前に、ツールでメッセージを示し（「休憩にする？」と言いながら「休憩」にふれる）、すぐに応えます。支援の多いほうから少ないほうへとプロンプトを減らし、少しずつ、手を貸す前に待つ時間を延ばしていきます（モデリング、待つ、応えるをご覧ください）。
4. 行動よりも、メッセージに手厚く応える
最初のうちは、メッセージが毎回すぐに通るようにします。叫ぶよりも、伝えるほうが効果的になるようにするのです。一方で行動のほうは、得られるものを減らすか、得られるまでを遅くします。
5. 全員が同じように応える
保護者、先生、特別支援教育支援員、支援員、祖父母など。たった1人でも「休憩」のメッセージを無視すれば、その方は「いつも通じるわけではない」と学んでしまいます。決まりごとは、みんなで見られる1枚の紙に書いておきましょう。
6. きっかけを減らす
切り替えを予告する、課題を短くする、選択肢を示す、静かなコーナーを用意する。何が起きるのか、いつ終わるのかをわかりやすくするには、視覚支援：スケジュール、手順、タイマーをご覧ください。
どんな置き換えのメッセージを用意できますか
| 行動の機能 | 置き換えの候補となるメッセージ |
|---|---|
| 注意を引く | 肩をたたく、手を振る。「こっちに来て、おねがい」「見て」「いっしょにいたい」 |
| 物や活動を求める | 「ほしい」「もっと」「おねがい」＋選択。具体的な要求 |
| 逃れる、抗議する | 「いりません」「おわり」「休憩、おねがい」「やめて」。首を横に振る |
| 不快を知らせる | 「何かへん」「痛い」＋体の部分。「うるさすぎる」「落ち着きたい」 |
これらのメッセージは、Beukelman and Light（2020）の例をもとにしています。その方とチームで一緒に選びましょう。コミュニケーションのほかの機能については、依頼だけで終わらせないで扱っています。
「いや」「やめて」「おわり」は教えるべきでしょうか
はい、しかも早めに教えます。「いつも」使うようになるのでは、と心配されることがあります。最初のうちはおそらくそうなりますが、それは自然なことです。受け入れられやすい形で断れることは権利であり、行動上の課題を減らすことにもつながります。抗議や気持ちの調整のための言葉（やめて、ちがう、おわり、ほかのもの、もういい）は、最初に用意したい言葉に入ります。
ゲームの途中で「やめて」と言われたら、すぐにやめましょう。その方は、自分の言葉に力があることを学びます。
断られても、受け入れられないときは
薬、採血、シートベルトなど、断られても聞き入れられないことがあります。そのときBeukelman and Light（2020）は、制約の中でコントロールを与えることを勧めています。薬をどの飲み物で飲むか、ステップをどの順番で進めるか、どの安心できる物を持っておくか、誰に手伝ってもらうか、などです。たとえ応じられなくても、そのメッセージを受け止めましょう（「わかるよ、いやだよね」）。
よくあるご質問
AACだけで、行動上の課題はなくなりますか
メッセージが、行動と同じ機能を果たすときは、助けになります。結果を保証するツールはありません。大切なのは全体のアプローチです（機能、メッセージ、一貫した応え方、環境）。
行動の分析は、誰に手伝ってもらえますか
心理士、言語聴覚士（ST）、その方を支える多職種のチームが、一緒に機能分析を行えます。
Pictalk Buddyは、AACボード、視覚スケジュール、手順ガイド、ノートを、同じシンボルでまとめたアプリです。Android、iOS、ウェブ、ウォッチでご利用いただけます。お好きな金額でご支援いただく方式で、非営利団体が開発しています。Buddyについて見る
参考文献
- Beukelman, D. R., & Light, J. C., 2020, Augmentative & Alternative Communication (5th ed.), Paul H. Brookes, chapters 3 and 10.
- Carr, E. G., & Durand, V. M., 1985, Reducing behavior problems through functional communication training, Journal of Applied Behavior Analysis, 18(2), 111-126.
- Beukelman & Light（2020）で引用されている研究：Jang et al. (2011); Horner & Day (1991).