AAC（拡大・代替コミュニケーション）を使う方とのやりとりの仕方を、医師、お店の店員、新しい支援員にどう伝えればよいでしょうか。そのための道具が、「私との話し方カード」です。紙でも本人の道具の中でもかまいません。どのようにコミュニケーションをとるか、どう助ければよいかを、数文で伝えます。健康面では、受診・入院用の情報シートと入院用キットで補います。
自己紹介をすると、なぜ会話が変わるのですか。
AACのタブレットを前にして、どうすればよいか分からない人は少なくありません。早口で話してしまう、付き添いの人に話しかける、文を先取りして言ってしまう、あきらめてしまう、といったことが起こります。カードは、そうした人に取扱説明を渡します。12歳から44歳のAAC利用者は、紹介のメッセージから会話を始めたとき、コミュニケーションパートナーからより能力が高いと評価されました（Light and Binger, 1998）。同じ人、同じ道具でも、見え方が変わるのです。
カードには何を書きますか。
- 私は誰か：名前、必要なら年齢。
- 何が分かるか：「話しかけられたことは分かります」、あるいは「短い文で話してください」。
- どうやって伝えるか：タブレット、スマートフォン、ボード、ジェスチャー、サイン。
- してほしいこと：待つ、画面を読む、選択肢を出す、確かめる。
- 私の「はい」と「いいえ」：具体的なしぐさ（うなずく、親指を立てる、上を見る、など）。
- 推測してよいかどうか：確認してくれるなら推測してほしい人もいれば、最後まで自分で伝えたい人もいます。
- 誰に話しかけるか：付き添いの人ではなく、私に。
私は誰か名前と、分かること
どうやって伝えるか使う道具、私の「はい」と「いいえ」
どう助けてほしいか待つ、画面を読む、推測してよいかどうか
誰に話しかけるか付き添いの人ではなく、私に
カードは本人と一緒に一人称で書き、一行ずつ本人に確かめてもらいます。短く、場面ごとに作りましょう。レストランの店員さんに必要なのは、注文の受け方であって、その人の人生の全部ではありません（Collier and Diamanti, 2007）。
コピーして使える3つの文例
角かっこの部分は、状況に合わせて書き換えてください。
基本の文例
こんにちは、[名前]です。話しかけられたことは分かります。[タブレット／スマートフォン／このボード]を使って話します。答えるのに少し時間がかかりますので、待ってください。私の文を先に言わないでください。画面を読んで、合っているかどうか私に確かめても大丈夫です。「はい」のときは[うなずきます]。「いいえ」のときは[首を横に振ります]。[推測してもらって大丈夫です。合っていれば伝えます。／推測する前に、最後まで伝えさせてください。]付き添いの人ではなく、私に直接話しかけてください。ありがとうございます。
お店向けの短い文例
こんにちは、[名前]です。このタブレットで話します。少し時間をください。ありがとうございます。
医師や病院向けの文例
こんにちは、[名前]です。話しかけられたことは分かりますので、私に直接話しかけてください。[道具]を使って伝えます。「はい」のときは[しぐさ]、「いいえ」のときは[しぐさ]です。痛みについては、0から10の痛みのスケールを見せてください。どのくらい痛いか、指さして伝えます。何をするかは、する前に説明してください。飲んでいる薬とアレルギーは、[受診・入院用の情報シート]に書いてあります。
紙のカードも、かばんに入れておきましょう。Buddyでは、ボタン一つで自己紹介を丸ごと読み上げられます。ページを印刷することもできます。語彙セットの「Springboard 48」と「Horizon 80」には、「Introducing myself」（自己紹介）のページがあります。相手が画面でメッセージを読めるように、文バーのサイズは「Extra large」（特大）に設定してください。印刷できる資料は、資料のページにあります。
カードの使い方は、どうやって身につけますか。
場面を一つ選び（たとえばパン屋さんでの注文）、カードが何のためにあるかを説明して、本人の役を演じて見せます。まず家でロールプレイで練習し、次に実際の場面で、支援を少しずつ減らしながら練習します。終わったら振り返り、ほかの場面でも試します（Beukelman and Light, 2020）。
順番を保つメッセージや、言い直しのメッセージには、どんなものがありますか。
会話を続けるために役立つ短いメッセージが、ほかにもあります（Beukelman and Light, 2020に基づく）。
- 順番を保つ：「ちょっと待って、入力しています…」「まだ終わっていません」
- 会話を整える：「私が見える場所に立ってください」
- 伝わらなかったときの言い直し：「そういう意味ではありません」「もう一度やり直します」「もう少しです」
- 言葉が見つからないとき：「その言葉はタブレットにありません」「選択肢を出してください」「…で始まります」
言い直しの方法は、少なくとも2つ身につけましょう。メッセージを繰り返す方法と、変える方法（言葉を足す、簡単にする、別の言い方をする）です。Buddyでは、「Being understood」（伝わるために）のページに、これらのメッセージがまとまっています。そのほかの定型表現は、要求のその先へにあります。
ジェスチャーや声で伝える方のための、コミュニケーション辞典
主にジェスチャー、声、表情で表現する方には、コミュニケーション辞典を加えます。サインごとに、写真か短い動画、その意味、どう応えればよいかをまとめ、家庭、学校、通所先に掲示します。
| サイン | 考えられる意味 | 応え方 |
|---|---|---|
| 唇をなめる | 唇が乾いている | リップクリームを渡す |
| 顔をしかめる | 痛い、またはかゆい | どこかを尋ね、痛みのスケールを見せる |
このような短い動画を見たあと、クラスメイトがサインを正しく読み取れた割合は、見る前の33%から86%に上がりました（Holyfield et al., 2018）。
病院では、なぜ安全の問題になるのですか。
効果的なコミュニケーションがないと、予防できたはずの有害事象が起こる確率が、患者さんで約3倍になります（Hurtig et al., 2018）。調査した看護師の95%が、AACが役立つはずの患者さんを担当した経験がありました（Hurtig and Downey, 2006）。
これは、脳卒中、ギラン・バレー症候群、挿管、気管切開などで話せなくなった患者さんや、チームと言語が異なる患者さんにも当てはまります。必要なのは「はい／いいえ」だけではありません。今どこにいるのか、これから何が起こるのかを知ることも必要です。
受診や入院の前に、何を準備しますか。
受診・入院用の情報シート（ホスピタルパスポート）は、受付で渡す短い書類です（Blackstone and Pressman, 2016）。
- どのように伝えるか、どう助けてほしいか（「私との話し方カード」）。
- 「はい」と「いいえ」のサイン。
- 飲んでいる薬、アレルギー、既往歴。
- 安心できること、不安になること（音、待つこと、体に触れられること）。
- 連絡してほしい人。
症状と質問のリスト：本人が困っていることを体の部位ごとに整理し、聞きたいこと（「痛いですか」「いつ家に帰れますか」）を書き出します。検査（採血、レントゲン、MRI）の前には、何が行われるかを写真や動画で見せます。診察では、長めの時間枠や、午前の最初の枠をお願いし、このリストを事前に送り、本人自身に答えてもらい、決まったことを本人と一緒にまとめます。
準備する情報シート、症状、質問
検査を見せる何が行われるかを写真や動画で
本人に答えてもらう本人自身が答える
まとめる決まったことを、本人と一緒に
録音メッセージ：挿管や予定された手術の前に、本人が自分の声でメッセージを録音しておくことができます。子どもを対象にしたあるプロジェクトでは、30から60のメッセージが準備されていました（Costello, Santiago and Blackstone, 2015）。ボイスバンキングについては、大人のAACで説明しています。
入院にはどんなコミュニケーションキットを持っていきますか。
キットは、訓練を受けていない医療者でも使えるもので、紙で用意しておく必要があります。タブレットはどこにでも持ち込めるわけではなく、電池も切れるからです。
| 項目 | 内容の例 |
|---|---|
| はい／いいえ | 本人のサイン（病室に掲示し、記録にも書く）と、「わかりません」 |
| ほしいもの・してほしいこと | のどがかわいた、おなかがすいた、吸引、トイレ、体の向きを変えて、暑い、寒い、唇を湿らせて、薬、眠りたい、看護師さんを呼んで、家族を呼んで |
| 気持ち | こわい、不安、さみしい、迷子の気分、疲れた、つらい、大丈夫 |
| 痛み | 顔の表情つきの0から10のスケールと、体の図 |
| 病室 | 電気、テレビ、ベッド、オン／オフ、上げる／下げる |
| 五十音表 | 「まちがい」と「やり直し」を入れたボード |
| 状況の把握 | ここはどこ？ 何があったの？ 今日は何日？ これから何が起こるの？ |
| 想定外のこと | 「ここにはない」「ほかのこと」、空白のマスをいくつか |
体や痛みについての言葉、治療への同意については、体、痛み、同意で扱っています。Buddyでは、ボードを画面と同じ配置で印刷でき、アプリはオフラインでも動きます（電波が弱いときに便利です）。目しか動かせない患者さんには、視線で指すボードや、医療者が読み上げる文字表が、今でも最も早い方法です（アクセス：姿勢、スイッチ、視線入力を参照）。
医療スタッフの方へ：コミュニケーションを円滑にするには。
- 本人に話しかけます。付き添いの人にではなく、本人にです。
- チーム全員で同じ「はい／いいえ」のサインを使います。ベッドサイドに掲示します。
- 「はい」か「いいえ」で答えられる質問をします。文字やシンボルも使います。
- 時間を与えます。患者さんの文を先取りして言わないようにします（モデリング、待つ、応えるを参照）。
- 自然なサインに気をつけます。コミュニケーション辞典を見せてもらいます。
- すべてを記録に残します。リハビリ中の子どもは、2日間で26人を超える専門職に会うことがあります（Gormley and Light, 2018）。
必要なときにすぐ見られる短い動画を見たあと、リハビリのスタッフが選択肢を示した割合は、やりとりの70%超になりました。研修なしでは7%でした（Gormley, 2019）。
緊急時に、話すことや聞くことが難しい方がどのように連絡できるかは、お住まいの地域の消防や自治体にあらかじめご確認ください。
よくある質問
AACのタブレットを病院に持っていけますか。
はい、おすすめします。充電器、保護ケース、タブレットが使えないときのための紙のバックアップも持っていきましょう。
カードは、コミュニケーションの道具の代わりになりますか。
いいえ。カードは会話のきっかけをつくるものです。会話そのものは、本人のタブレット、ボード、ジェスチャーで続きます。
Pictalk Buddyは、AACのボード、視覚スケジュール、ガイド付きシーケンス、ノートを、同じシンボルで一つにまとめたアプリです。Android、iOS、ウェブ、スマートウォッチで使えます。お好きな金額でご支援いただく方式で、非営利団体が開発しています。Buddyについて詳しく見る
出典
- Beukelman, D. R., & Light, J. C., 2020, Augmentative & Alternative Communication (5th ed.), Paul H. Brookes, chapters 3, 4, 11, 13 and 18.
- Beukelman & Light (2020) から引用した研究：Light & Binger (1998)、Collier & Diamanti (2007)、Holyfield et al. (2018)、Hurtig et al. (2018)、Hurtig & Downey (2006)、Blackstone & Pressman (2016)、Costello, Santiago & Blackstone (2015)、Gormley & Light (2018)、Gormley (2019)