体がうまく反応しないとき、最初の問いは「どんな言葉を入れるか」ではなく「どうやって選ぶか」です。操作の方法（指、手、スイッチ、目、選択肢を示してくれる相手）によって、セルの大きさや数、並べ方が決まります。進め方は次のとおりです（Beukelman and Light, 2020）。まず姿勢を整え、直接選択を試し、次にスキャニングを試します。そして、ローテクの手段も必ず残しておきます。
どんな方が対象でしょうか
脳性麻痺では、運動障害のタイプによって、操作方法の選び方が変わります。
- 痙直型：筋肉がこわばり、動きが限られます。
- ジスキネジア型（アテトーゼ型）：意図しない動きがあり、筋緊張が1日の中で変わります。
- 失調型：バランスと正確さに難しさがあります。
脳性の視覚障害、てんかん、知的障害を併せ持つこともよくあります。4歳の時点で、脳性麻痺のある子どもの32％に発話がありませんでした（Hustad et al., 2010）。そのほかの方も、身近な人にしか、よく理解してもらえません。
前提条件はありません。「障害が重すぎて」コミュニケーションできない方はいません（AACの誤解をご覧ください）。
まず姿勢から
タブレットを調整する前に、その方の姿勢を整えます。よい姿勢は、AACの選択の正確さを高めます（Costigan and Light, 2010）。作業療法士（OT）と理学療法士は、大切なパートナーです。
- 画面の角度：水平にすると腕を支えられます。30〜45°がよく使われる折衷案です。ライトポインターやヘッドポインターを使う場合はもっと立て、視線入力やヘッドトラッキングでは垂直に近づけます。
- 反射：頭を回すと腕が動いてしまう場合（非対称性緊張性頸反射）は、画面を中央に置きます。頭を下げると手足が動いてしまう場合（対称性緊張性頸反射）は、目の高さに置きます。
- 動かしやすい側：よく使う言葉や小さな対象は、運動のコントロールがいちばんよい側に置きます。
どの操作方法を選べばよいでしょうか
タッチ指や手で、画面に直接さわります
スイッチ選択肢が順に示され、押すと選べます
視線入力カメラが目の動きを追います
頭ポインターやカメラが頭の動きを追います
まず直接選択から
直接選択を最初に評価します。順番は、手や腕、次に目、次に頭や顔、次に足や脚です。動きが正確でないときは、専門的なツールに次のような設定があります。
- 保持時間：しばらく押し続けたときだけセルが選ばれるので、うっかり選んでしまうのを防げます。
- 離したときに選択：指を置いて滑らせ、指を離したときにそのセルが選ばれます。
- 平均化による選択：いちばん長くふれていたセルを、ツールが選びます。
- キーガード：画面の上にかぶせる、穴の開いたプレートです。グリッドが完全に固定されている必要があります。
対象を大きくすると、1ページのセル数は減ります。グリッドの整理をご覧ください。
スイッチによるスキャニング
直接選択では不正確だったり、時間がかかったり、疲れやすかったりするときは、スキャニングに進みます。選択肢が順番に光り、ちょうどよいタイミングでスイッチを押します。時間がかかり、覚えるのにも時間がかかります。
| モード | しくみ | 向いている方 |
|---|---|---|
| 自動 | ハイライトが自動で進み、押すと選べます | スイッチを押し続けるのが難しい方 |
| ディレクテッド（逆スキャン） | スイッチを押している間は進み、離すと選べます | 待っている間に、うっかり押してしまう方 |
| ステップ | 1回押すごとに、1セルずつ進みます | 長期的にはあまり向きません。とても疲れます |
スキャニングの順番は、語彙の選び方のひとつです。緊急のメッセージとよく使うメッセージを先に置きます。ハイライトされたセルにアニメーションをつけると、幼い子どもが学びやすくなりました（McCarthy et al., 2006）。
Pictalk Buddyには、シンプルなスキャニングがあります。行ごと、次にセルごとに進み、スイッチ、スペースキー、Enterキー、ゲームパッドのボタンで選びます。速度、「Minimum press duration」（最短の押し時間）、離したときの選択、「Ignore presses too close together」（近すぎる押下を無視）を調整できます。OSのアクセシビリティ機能（Switch Control、Switch Access）との互換性は、確認できていません。Buddyには、視線入力による操作はありません。
行行が順に光り、押すと目的の行を選べます
セルその行のセルが順に光り、もう一度押すと選べます
支援する人と、場面に合わせた方法
機器を使わないときは、支援する人が選択肢を1つずつ言ったり示したりし、合っているものが出てきたときに、その方がサインを出します。これは大切なバックアップで、場合によってはメインの手段になります。いちばん合う方法は、時間帯、疲れ、姿勢、支援する人によって変わります。たとえば、車いすでは視線入力、ベッドでは支援者によるスキャニングといった具合です。専門家が設定を整えたあとでも、データをもとに設定を調整すると、速さが向上します（Koester and Simpson, 2014, 2019）。
視覚を考慮する
脳性の視覚障害（CVI）のある方には、Beukelman and Light（2020）は次のことを勧めています。暗い背景、少ないシンボル、彩度の高い色（赤、黄）、実物の写真、まわりの余計なものを減らすこと、位置を固定すること、見るための時間をとること。見え方は変動することがあり、改善する場合もあります。言葉の種類ごとの背景色は、コントラストの代わりにはなりません（フィッツジェラルド・キーをご覧ください）。
視線入力：知っておきたいこと
どのようなしくみでしょうか
画面の下にあるカメラが、その方の視線を追います。最初にキャリブレーションとして、画面上の点を目で追います。セルを選ぶ方法は3つあります。注視時間、意図的なまばたき、スイッチです。組み合わせることもできます。目でエリアを選び、そのエリアの中の選択肢をスイッチでスキャンする方法です。
手の動きが正確でない、速くない、続かないときに、検討する価値があります。たとえば、通常は眼球運動が保たれているALS（筋萎縮性側索硬化症）では（大人のAACをご覧ください）。また、閉じ込め症候群や脳幹の脳卒中のあとで、確実な「はい・いいえ」が確立されている場合、さらに脳性麻痺やレット症候群のある一部の方にも向いています。
どんな方法があるでしょうか
| 方法 | 内容 | 知っておきたいこと |
|---|---|---|
| 視線入力用の透明フレーム（E-tran） | 透明なフレームに文字やメッセージを配置します。「アイリンキング」では、相手がフレームを動かし、その方の目と自分の目が合うところで選びます | ほとんど費用がかかりません。ALSの方は、アイリンキングのほうが速いと感じました（Roman et al., 2010） |
| 専用機器 | カメラ内蔵のAACタブレットやパソコン | 車いすやベッド用のマウントが付属していることが多いです |
| 後付けのカメラ | Windowsのパソコンや一部のタブレットに接続する、別売りのカメラ | 費用が抑えられることもありますが、設定に手間がかかります |
| 内蔵のアイトラッキング | 2024年以降の新しいiPhoneとiPadで、前面カメラを使います | 専用カメラと比べた精度は、一人ひとり確認が必要です |
| ヘッドトラッキング | 頭の動きを追うカメラやポインター | 目より頭のほうが確実なとき |
ソフトウェアについては次のとおりです（2026年9月時点の価格、機器は別です）。
- TD Snap（Tobii Dynavox）は、iPadとWindowsで使え、視線入力に強みがあり、同社の専用機器に搭載されていることも多いソフトです。€9.99/月、モジュールごとに€4.99/月が加わります。TD Snapの代わりになるものをご覧ください。
- Grid（Smartbox）は、操作が難しい方（視線入力、スイッチ、ジョイスティック、頭）向けの定番です。Windowsでは、Grid 3でパソコンや身のまわりの機器も操作できます。€11.99/月、iPad版は€299.99、Grid 3は約£550（税別）です。Gridの代わりになるものをご覧ください。
差がつく設定
- キャリブレーション：姿勢が変わったら、やり直します。
- 注視時間：短すぎると意図しない選択が増え、長すぎると疲れます。
- セルの大きさ：視線入力では、一般に大きな対象が必要になり、1ページのセル数は減ります。
- 光：直射日光や反射が、カメラの妨げになることがあります。
いつも、別の方法を用意しておく
視線入力のカメラは、横になっているときはうまく働きにくくなります。ALSを専門とするクリニックでは、視線入力を使う方の4分の3が、身近な人が読み取る別の方法も、ベッドの上、浴室、車の中で使っていました。内容が豊富なメインのシステムに加えて、ベッドの上やケアのときのための少数のメッセージと、誰もが知っていて見える場所に掲げた「はい・いいえ」のサインを用意しましょう。
試してから、費用を考える
- 1つずつ、数週間かけて試します（ツールの選び方：紙、タブレット、試用をご覧ください）。
- 判断する前に、優先する場面を1つ決めて、ツールをしっかり設定します。
- 正確さ、速さ、疲れ、そして何よりご本人の好みを観察します。選択を尊重すると、学習が進みます（van der Meer et al., 2011）。
- よくある偏りに注意しましょう。専門職が最もよく知っているシステムを選んでしまうことです。
完成したソリューションは、高額になることが多くなります。費用を誰が負担するかは、その方のニーズとお住まいの地域によって変わります。日本では、補装具費支給制度（重度障害者用意思伝達装置）や、日常生活用具給付等事業（情報・意思疎通支援用具）など、市区町村の制度があります。対象となる品目、条件、自己負担の額は市区町村ごとに異なり、一般向けのアプリが対象になることはあまりありません。まずは、お住まいの市区町村の障害福祉の窓口やSTにご相談ください。詳しくはAACの費用をまかなう：申請の準備のしかたをご覧ください。
重症心身障害：サインを読み取り、育てる
重症心身障害のある多くの方は、シンボルを使わず、ごく個人的なサイン（視線、声、動き）でコミュニケーションをとっています。Beukelman and Light（2020）のガイドラインは次のとおりです。
- すべてのサインに、意図があるものとして応えます：サインに名前をつけ、応え、そのうえで、より一般的な形を示します。
- 反射と意図を見分けます。反射による頭の動きは、拒否ではありません。意図は、動きが続くこと、やり方を変えること、支援する人のほうを向くことなどで、わかることが多くあります。
- 受け入れる、拒むことは、「はい」「いいえ」と答えることとは違います。差し出されたものを受け入れる、拒む（「ジュースはいかがですか」）ことは早い時期にできるようになりますが、事実を確認する（「これは犬ですか」）ことは、ずっとあとになります。
- 選択肢は、段階を追って示します：受け入れるか拒むかの1つの物から始め、次に、離して置いた2つの物、その後さらに増やします。
- 絵がまだ理解できないときは、実物や触れて分かるシンボルを使います。
それぞれのサインと、その意味、期待される応え方を、コミュニケーション辞書に書き出し、その方が暮らしている場所に掲示しましょう。「私への話しかけ方」カードをご覧ください。専門的な施設や事業所では、AACは施設・事業所全体の計画に位置づけられます。施設・事業所でのAACをご覧ください。
よくあるご質問
視線入力を使いこなすまで、どのくらいかかりますか
ある熟練した利用者は、約96時間の練習が必要だったと推定していますが、機器の一般的な研修は2〜6時間です（Horton et al., 2001）。利用する方の周囲の人にも、研修が必要です。
操作方法が変わったら、すべて覚え直す必要がありますか
語彙が変わらなければ、その必要はありません。理想的には、タッチからスイッチ、そして視線入力へと変わっても、言葉は同じ位置にあります。病気の進行に伴って操作方法が変わるALSでは、とくに大切です。
Pictalk Buddyは、AACボード、視覚スケジュール、手順ガイド、ノートを、同じシンボルでまとめたアプリです。Android、iOS、ウェブ、ウォッチでご利用いただけます。お好きな金額でご支援いただく方式で、非営利団体が開発しています。Buddyについて見る
参考文献
- Beukelman, D. R. & Light, J. C., 2020, Augmentative & Alternative Communication (5th ed.), Paul H. Brookes, chapters 2, 7, 8, 9, 10 and 14.
- Beukelman & Light（2020）で引用されている研究：Hustad et al. (2010); Costigan & Light (2010); McCarthy et al. (2006); Koester & Simpson (2014, 2019); Roman et al. (2010); van der Meer et al. (2011); Horton et al. (2001).
- Tobii Dynavox、Smartbox、AssistiveWare、Avazの公式サイトとフランスのApp Store、2026年9月〜10月に閲覧。