タブレット、スマートフォン、紙のブック。拡大・代替コミュニケーション（AAC）のツールは、どれを選べばよいのでしょうか。また、その方に合っているかどうかは、どうすればわかるのでしょうか。出発点はツールではなく、その方です。紙と画面は補い合います。そしてツールの良し悪しは、数週間にわたる実際の試用で判断します。
選ぶ前に、その方について何を知っておくべきでしょうか
基準となる考え方である参加モデルは、その方の生活から出発します。どこで参加しているか、何が参加を妨げているか、そのうえでどんな支援を選ぶか、という順番です（Beukelman and Light, 2020）。何かをダウンロードする前に、次のことを書き出しましょう。
- 活動と場所：食事、学校、仕事、余暇、買い物、水泳、通院など。それぞれの場面で、伝えるために何が足りないでしょうか。
- コミュニケーションの相手：しぐさをよく知っているご家族でしょうか。それとも、はっきりした声が必要な初対面の人でしょうか。友だちや初対面の人には、ご家族とは違うメッセージが必要です。
- 操作の方法：指で確実にさし示せるでしょうか。キーガード、スイッチ、視線入力が必要でしょうか。
- 言語：ご本人とご家族が使う言語。
- 願い：必要なことだけでなく、したいことも。きょうだいをからかう、サッカーの話をする、休みの出来事を話すなど。よいツールは、コメントしたり、断ったり、人との関係を築いたりするためのものでもあります（依頼だけで終わらせないをご覧ください）。
- 必要な言葉の数と、ツールを最新の状態に保つ人。語彙が豊かになるほど、デジタルのほうが使いやすくなります。
この分析が終わるのを待たずに、コミュニケーションの手段を始めましょう。前提条件はなく、シンプルな最初のツールならすぐに用意できます（AACの誤解をご覧ください）。
紙、タブレット、それとも両方でしょうか
ローテクのAACとは、電子機器を使わない支援のことです（印刷したボードやブック、カード、文字盤、視線でさし示す透明ボードなど）。ハイテクのAACは、声を出すタブレット、スマートフォン、専用機器のことです。ジェスチャーやサインにも価値がありますが、訓練を受けていない相手が正しく推測できるのは、ある研究では10〜30％でした（Daniloff et al., 1983）。初対面の人には、目に見える支援が必要です。
| 基準 | 紙（ローテク） | タブレットやスマートフォン（ハイテク） |
|---|---|---|
| 費用 | 低い：印刷とラミネート | 機器の費用が必要。ソフトは無料のものも有料のものもあります |
| 声 | なし：相手が見て、読む必要があります | あり：目が合わなくても注意を引け、離れていても、電話でも、文字が読めない相手にも使えます |
| 語彙 | ページ数に限りがあります | 数千語を、ページに整理して入れられます |
| 文法 | 表すのが難しい | 動詞の活用、語尾、予測変換など（アプリによります） |
| 耐久性 | 電池がなく、お風呂やプールにも持ち込めます | 電池、破損、水への注意が必要です |
| 更新 | 印刷し直します | 数秒で言葉を追加できます |
| 周囲の印象 | フォーマットによって、目立たない場合も目立つ場合もあります | 一般的なタブレットは「ふつう」に見えます |
学ぶ段階では、どちらも有効です。モデリング（話しながらシンボルを示すこと）は、紙でも画面でも大きな効果があります（Allen et al., 2017; O’Neill, Light and Pope, 2018）。声があると、初対面の人との間でも自立しやすくなります。電池が切れたときは紙が頼りになります。いちばん強い組み合わせは、メインのアプリと紙のコピーであることが多いです。
ルール：紙と画面で、同じレイアウトにすること
紙のコピーは、アプリとまったく同じ位置にします。「もっと」という言葉は、紙の上でも画面の上でも同じ場所にあります。そうすれば、覚え直すことがなく、動きが自然に身についていきます。よくある失敗は、アプリと違う並びのブックを作ってしまい、言葉を毎回2回探すことになるケースです。アプリでボードを印刷できるかを確認し、大きな変更のたびに印刷し直しましょう（グリッドの整理をご覧ください）。
場所ごとの小さな紙のボード
タブレットを持ち込めない場所や、しまったままになる場所には、ラミネートした小さなボードを用意します。
- 浴室とお風呂
- プール
- 車の中
- 食事と、汚れやすい活動
- 手の届くところに置く「緊急」ボード。少なくとも「はい」「いいえ」「痛い」「たすけて」を入れます。
作り方は、コミュニケーションボードの作り方と、印刷できるリソースをご覧ください。
チェックリスト：確認する5つの領域
| 領域 | 確認したい質問 |
|---|---|
| 1. 語彙 | 個人的な言葉（名前、家族の写真、場所、好きなこと）を簡単に追加できますか。言葉を増やしても、これまでの言葉は同じ位置にありますか。すべてを並べ替えずに、隠れていたセルを表示するなどして語彙を増やしていけますか。断る、抗議する、やめてと言う、質問する、コメントする、あいさつするための手段はありますか。体、痛み、プライバシーに関する言葉はありますか。年齢にふさわしい画像ですか。 |
| 2. 操作方法 | セルの大きさを調整できますか。キーガードは使えますか。スイッチや視線入力が必要でしょうか（対応しているアプリは限られます）。車いす、ベッド、車の中でも使えますか。 |
| 3. 声と言語 | 声はその方の年齢や性別に合っていて、ご自身で選べますか。アプリは、ご利用の言語の文法に正しく対応していますか。それとも単に翻訳しただけでしょうか。言語を切り替えても同じ位置のままでいられますか（AACとバイリンガルをご覧ください）。 |
| 4. 日常での使いやすさ | 活動の最中に、1分かからずに言葉を追加できますか。オフラインで使えますか。家、スマートフォン、学校の間で同期できますか。ボードを同じ位置のまま印刷できますか。特定の会社に依存しないよう、データをオープンな形式（OBZ）で書き出せますか。サブスクリプションも含め、数年間でいくらかかりますか。データはどこに保存されますか。 |
| 5. 話す以外の機能 | 視覚スケジュール、1人で作業を進めるための手順、ライフブックが必要でしょうか。それらは、コミュニケーションボードと同じシンボルを使っていますか。 |
ほかより重みのある基準が2つあります。1つは変更のしやすさで、保護者がまず重視する点です（Meder and Wegner, 2015）。語彙が成長しないツールは、結局使われなくなります（Johnson et al., 2006）。もう1つは操作方法で、これだけで選択肢が絞られることもあります。アクセス：姿勢、スイッチ、視線入力をご覧ください。費用については、AACの費用をまかなう：申請の準備のしかたをご覧ください。日本では、お住まいの市区町村の窓口で、利用できる制度（補装具費や日常生活用具の給付など）を確認できます。ただし、対象となる品目や条件は市区町村によって異なります。
実際の試用は、どう進めればよいでしょうか
準備するツールは1つ。優先したい場面を1つ決めて整えます
モデリングする話しながら、ツールで言葉を示します
練習する観察する前に、1〜2週間
観察する使い方、速さ、疲れ、そしてご本人の意見
- ツールは1つずつ、数週間かけて試します。
- 判断する前に、優先する場面を1つ決めて（おやつの時間、遊びの時間、買い物など）、しっかり設定します。
- モデリング：その方が楽しんでいる時間に、話しながらツールで言葉を示します（モデリング、待つ、応えるをご覧ください）。
- 観察する前に、1〜2週間の練習期間を設けます。
- 観察します：ツールを使っていますか。どのくらいの頻度で、どのくらい正確ですか。相手は理解できていますか。すばやく使えていますか、疲れていませんか。参加の機会は増えましたか。
- ご本人の意見をたずねます。スクリーンショットを使っても構いません。好みを尊重すると、学習が早まることがあります（van der Meer et al., 2011）。
1週間で判断しないでください。経験豊富なある利用者は、ツールを使いこなすのに約96時間の練習が必要だったと推定していますが、一般的な研修は2〜6時間です（Horton et al., 2001）。
避けたい失敗は何でしょうか
- 知っているツールを選んでしまうこと。Beukelman and Lightが最初に挙げている偏りです。専門職は、その方に合うものではなく、自分がよく知っているものを勧めがちです。
- 機能比較表だけを頼りにすること。こうした表は検証されたことがなく、最もテクノロジー寄りの解決策に有利になります。市場にあるアプリの全体像をつかむには、AACアプリの比較が出発点になりますが、最終的な結論ではありません。
- 壊さないようにタブレットをしまい込むこと。ケースに入れたままのツールは役に立ちません。丈夫なケースを用意し、汚れやすい活動には紙のコピーを使いましょう。
- 支援を1つに頼ること。誰も1つの方法だけでコミュニケーションをしているわけではありません。ジェスチャー、声、紙、画面は補い合います（Williams, Krezman and McNaughton, 2008）。
- 周囲の人を忘れること。使われなくなる理由は、ほとんどいつも同じです。合わないツール、支援や研修のないご家族や専門職、更新されない語彙、AACを受け入れない大切な相手、大きすぎる、あるいは小さすぎる機器、そして実際の場面での練習が一度もないこと。
最良のツールとは、周囲の人が生き生きと使い続けられるツールです（チームでAACを導入するをご覧ください）。日本では、言語聴覚士（ST）、作業療法士（OT）、特別支援学校の教員、ご家族などがチームを組むことが多くなります。
よくあるご質問
タブレットの前に、まず紙から始めるべきですか
いいえ、必須のステップではありません。最初からタブレットで始めても、両方で始めても構いません。紙は、主にコピーとバックアップの役割です。
タブレットとスマートフォンのどちらがよいですか
その方に必要なセルの大きさと、移動のしかたによります。タブレットはセルを大きくでき、スマートフォンはいつもポケットに入れておけます。
無料のアプリで足りますか
その方のニーズに合っていれば、足ります。価格は、合うかどうかの目安にはなりません。一方で、特別な操作方法（視線入力、スイッチ）が必要な場合は、専用のツールが必要になることが多いです。
Pictalk Buddyは、AACボード、視覚スケジュール、手順ガイド、ノートを、同じシンボルでまとめたアプリです。Android、iOS、ウェブ、ウォッチでご利用いただけます。お好きな金額でご支援いただく方式で、非営利団体が開発しています。Buddyについて見る
参考文献
- Beukelman, D. R. and Light, J. C. (2020). Augmentative & Alternative Communication (5th ed.). Paul H. Brookes.
- 本書で引用されている研究：Daniloff et al. (1983); Allen et al. (2017); O’Neill, Light and Pope (2018); Meder and Wegner (2015); Johnson et al. (2006); van der Meer et al. (2011); Horton et al. (2001); Williams, Krezman and McNaughton (2008).