「まだ準備ができていない」「タブレットを使うと話さなくなる」と言われたことはありませんか。こうした思い込みは、拡大・代替コミュニケーション（AAC）の開始を遅らせたり、要求を伝えるだけのボードに留めてしまったりします。研究が実際に何を示しているのかを、大切な但し書きとともに紹介します。
「AACを使うと話さなくなる」
研究では、話すことへの悪影響は見られず、むしろ発話が増えることもよくあります（Millar, Light and Schlosser, 2006、Romski et al., 2010、Kasari et al., 2014）。但し書き：AACは、話せるようになることを保証するものではありません。保証するのは、コミュニケーションのために待たなくてよいということです。AACは話すことを妨げるかもご覧ください。
「そのうち話すから、待ちましょう」
待つことには代償があります。学ぶ機会が減り、不満が募り、問題とされる行動が、伝わる唯一の手段になってしまうこともあります。AACなら、話し言葉が育つ間もその遅れを避けられます。また、話せるようになっても、初対面の人には聞き取りにくいままのことがあり、大人になってもそれは続きます。そのため、道具は補助手段として役割を持ち続けます（Beukelman and Light, 2020）。
「まだ準備ができていない。前提条件がある」
今でも、ご家族はこうした「前提条件」を告げられることがあります。
- アイコンタクト
- 物の永続性（隠れた物がなくなっていないと分かること）
- 因果関係の理解
- じっと座って注意を向けること
- 絵と実物を対応させること
- 指で正確に指さすこと
- 一定の年齢、一定のIQ、一定の診断
- キーボードを使う前に、文字が読めること
どれも、始めるために必要ではありません。なかには、コミュニケーションを通じて育つものもあります。これらを切り離して訓練しても、コミュニケーションは向上しません（Kangas and Lloyd, 1988、Romski and Sevcik, 1988）。米国のNational Joint Committeeは、年齢、IQ、診断に基づく利用基準に反対しています（NJC, 2003）。BeukelmanとLightは、唯一の条件は生きていることだとまとめています。指さしは、数あるアクセス方法の一つにすぎません（AACへのアクセスを参照）。
発達の段階（意図しないサイン、意図的なジェスチャー、最初のシンボル、50語前後での語の組み合わせ）は、目標を選ぶ助けになります。ただし、道具を使う資格を決めるものではありません。
本当に必要な条件は、本人の周りにあります。
- 話すときに道具を一緒に使い、待ち、あらゆる試みに応えるパートナーがいる。
- 壊れないようにと棚にしまい込まず、いつでも使える状態にある。
- 合ったアクセス方法がある。よい姿勢で座ると、操作の正確さが上がります（Costigan and Light, 2010）。
- 本人にとって意味のある言葉がある。
「理解していないから、意味がない」
言えることと、知っていることは別
文字を綴れない人は、誰かが道具に載せた言葉しか言えません。多くの場合、載っている概念は1,000未満、100に満たないことも珍しくありません。一方、話せる5歳児は2,000以上を知っています（Bloom and Markson, 1998）。本人の表出を評価することは、多くの場合、そのボードを評価していることになります。
検査は誤解を招くことがある
それまでずっと病院で暮らしてきた3歳の男の子が、絵カードの検査に「不合格」になりました。しかし、その子は「吸引」「人工呼吸器」「注射」を理解していました。その子の語彙は、検査のものではなく、自分の世界のものでした（Beukelman and Light, 2020）。話すことや正確に指さすことを求める検査は、理解を低く見積もりがちです。
最も害の少ない想定
証拠がないときは、間違っていた場合に最も害の少ない想定を選びます（Donnellan, 1984）。
理解していると思い込んで、間違っていた場合敬意をもって話しかけ、言葉を多く提供したことになります。代償は小さいです。
理解していないと思い込んで、間違っていた場合会話、学校、読み書き、選ぶ機会を、何年も奪ったことになります。代償は計り知れません。
能力があるものと考えることは、評価をしないという意味ではありません。教えたうえで、本人が何を身につけるかを、数日にわたって、複数のパートナーとともに、最初から道具を手にした状態で観察します（チームで行うアセスメントを参照）。日々の関わりでは、本人について話すのではなく、本人に話しかけます。年齢にふさわしい接し方も大切です。10代の人に幼い絵柄は使いません。大人には、ご本人が望む呼び方で話しかけます。コミュニケーション権利章典（Communication Bill of Rights）は、選ぶこと、拒むこと、いつでも道具を手元に置くこと、尊厳をもって扱われることを権利としています。
「幼すぎる、高齢すぎる、障害が重すぎる」
赤ちゃんにもAACは役立ちます。何十年も道具なしで過ごしてきた大人でも、本当にコミュニケーションする機会が与えられると、すぐに進歩します（Holyfield et al., 2017、Drager et al., 2019）。年齢の上限はなく、「意味がない」と言えるほどの障害の重さもありません。小さなお子さんについては、うちの子が話さないとき、どこから始めるかをご覧ください。
「要求が言えれば十分」
要求（食べる、飲む、トイレ）が、やがてボードを埋めつくします。要求を中心にした取り組みは、特に自閉症の場合、受け身のコミュニケーターを生みます（Light, Parsons and Drager, 2002）。コミュニケーションには、感想を言う、冗談を言う、話を語る、質問する、断ることも含まれます。PECSは、要求を教えることには強い根拠がありますが、感想を教えることにはほとんど根拠がありません（Ganz et al., 2012）。PECSか、頑健なAACかと要求のその先へもご覧ください。
「コアワードのリストがあれば十分」
コアワード（「もっと」「おわり」「ほしい」「手伝って」）は、言葉を組み合わせるために欠かせませんが、それだけでは足りません。始めたばかりの人は、自分の言葉（名前、好きな食べ物、おもちゃ）と、いくつかの強力な言葉から始めます（Laubscher and Light, 2018）。「コアワード80%、個別の語彙20%」という比率は、根拠となる研究のないまま広まっています（Beukelman and Light, 2020、LAMPの小冊子について）。目安であって、決まりではありません。道具にどの言葉を入れるかもご覧ください。
「シンボルを見れば、意味は分かる」
大人には明らかに見えることでも、誰にとっても明らかとは限りません。4歳から7歳の子どもたちは、「もっと」「あける」「なに」の標準的なシンボルを認識できませんでした（Light et al., 2008、McCarthy et al., 2018）。シンボルは一つずつ、場面の中で教える必要があります。はじめは、本人の写真が役立ちます。
「シンボルの下に文字を書けば、読み方が身につく」
書かれた文字が主に助けるのは、パートナーです。それだけでは、読むことを学ぶには足りません（Erickson et al., 2010）。きちんとした読みの指導が必要です。複雑なコミュニケーションニーズのある人の最大90%が、読み書きの力を実用的な水準で身につけないまま大人になります。その主な原因は、教えられていないことです（Foley and Wolter, 2010）。AACと読み書きもご覧ください。
「道具は一度設定すれば終わり」
語彙が増えない道具は、やがてかばんの底に眠ります。更新されないことは、道具が使われなくなる主な理由の一つです（Johnson et al., 2006）。変更しやすい道具と、それを担当する人が必要です（AAC担当者を参照）。
「セッションで通用すれば、どこでも通用する」
訓練室での練習は、日常生活にはあまり移りません（Schlosser and Lee, 2000）。AACは、食事、遊び、買い物といった実際の日課の中で、実際のパートナー（保護者、きょうだい、先生）とともに身につけるものです。「犬を指さして」というクイズ形式は避けましょう。話しながら、自分も道具を使ってみせます。モデリング、待つ、応えるもご覧ください。
まとめ
| 思い込み | 研究が示すこと |
|---|---|
| AACは話すことを妨げる | 悪影響はなく、発話が増えることも多い |
| そのうち話すから、待つ | 待つことには代償がある |
| 前提条件がある | ない |
| 理解していない | 検査は誤解を招く。理解を前提にするほうが代償が小さい |
| 幼すぎる、高齢すぎる | 年齢の上限はない |
| 要求が言えれば十分 | 受け身のコミュニケーターになるおそれ |
| コアワードがあれば十分 | 必要だが、それだけでは足りない |
| シンボルは見れば分かる | シンボルは一つずつ教える |
| 文字を書けば読み方が身につく | 読みは教える必要がある |
| 一度設定すれば終わり | 更新しないと使われなくなる |
| セッションで十分 | 学びは実生活の中で起こる |
よくある質問
キーボードを使うには、文字が読めなければなりませんか。
いいえ。キーボードは読むことを学ぶ過程の一部です。あとまわしにすると、読む力の発達が遅れます。
周りの人が本人の力を信じてくれないときは、どうすればよいですか。
具体的な様子を共有し、うまくいった場面を撮影し、モデリングを取り入れた試用期間を提案してみてください。理屈よりも、結果のほうが説得力をもつことがよくあります。
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出典
- Beukelman, D. R., and Light, J. C., 2020, Augmentative and Alternative Communication (5th ed.), Paul H. Brookes.
- Donnellan, A. M., 1984, ‘The criterion of the least dangerous assumption’, Behavioral Disorders, 9(2), 141-150.
- Beukelman and Light (2020) から引用した研究：Millar, Light and Schlosser (2006)、Romski et al. (2010)、Kasari et al. (2014)、Kangas and Lloyd (1988)、Romski and Sevcik (1988)、NJC (2003)、Costigan and Light (2010)、Bloom and Markson (1998)、Holyfield et al. (2017)、Drager et al. (2019)、Light, Parsons and Drager (2002)、Ganz et al. (2012)、Laubscher and Light (2018)、Light et al. (2008)、McCarthy et al. (2018)、Erickson et al. (2010)、Foley and Wolter (2010)、Johnson et al. (2006)、Schlosser and Lee (2000)