AACとは？はじめの一歩のためのガイド

拡大・代替コミュニケーション（AAC）とは、話しことばを補ったり、それに代わったりするあらゆる方法の総称です。身ぶり、手話・サイン、シンボル、コミュニケーションボード、音声で伝えるアプリ、文字の筆記などが含まれます。話しことばだけでは日常生活で伝わりにくい方であれば、年齢を問わず、事前に身につけておくべき条件もなく、どなたでも対象になります。ここでは基本をご説明したうえで、保護者の方か支援者の方かに応じて読んでいただきたいガイドをご案内します。

AACとは、そもそも何ですか

AACとは、身ぶりから音声アプリまで、話しことばや文字を補ったり、それに代わったりするすべての方法のことです。特定の道具や方法だけを指すものではありません。サイン、シンボルを集めたブック、話すタブレットは、どれもAACです。

理由にかかわらず、話しことばだけでは日常のコミュニケーションの必要を満たせない状態を、複雑なコミュニケーションニーズと呼びます。たとえば次のような方が当てはまります。

診断の有無にかかわらず、まだ話さない、またはほとんど話さないお子さん（子どもが話さないとき）
自閉スペクトラム症のある方（自閉スペクトラム症とAAC）
ダウン症のある方（ダウン症とAAC）
脳性麻痺や重症心身障害のある方（アクセス方法：姿勢、スイッチ、視線入力）
少しは話せても、伝わりにくい方や、コミュニケーションがうまくいかない方。たとえば小児の発語失行のある方（AACと話しことば）
脳卒中による失語症や、筋萎縮性側索硬化症（ALS）などで話せなくなった成人の方（成人のAAC）

「でも、うちの子のことはよくわかります」

お子さんの身ぶりや声、視線を理解できているご家族は大勢います。それは大切なことですが、ある意味では「伝わっているという錯覚」でもあります。学校、病院、お店などでは、周りの人はお子さんのことをそこまで知らず、生活の背景も知らないため、誤解してしまうことが少なくありません。AACの目的は、推測できるようになった人だけでなく、誰にでも伝わるようにすることです。「私への話しかけ方」カードは、こうした出会いの場面の準備に役立ちます。

「代替」と「拡大」は何が違いますか

名前に含まれる二つのことばは、互いに補い合う二つの使い方を表しています。

	代替コミュニケーション	拡大コミュニケーション
役割	話しことばがない、または使えないときに、それに代わる	話しことばはあるが十分でないときに、それに付け加える
対象	話さない方	少し話せる方、伝わりにくい方
例	音声で読み上げるアプリで文を組み立てる	ことばを言いながら、相手に伝わらなかったときにシンボルを見せる

「拡大」とは付け加えるという意味で、すでにある手段に新しい手段を足していきます。両者の境目は固定されていません。同じ道具が、ある人にとっては話しことばの代わりになり、別の人にとっては話しことばに付け加えるものになります。

補助具を使うAACと使わないAAC：道具はあったほうがよいですか

もう一つの区別は、使う手段についてです。

種類	考え方	例
補助具を使わない	体だけで行い、外部の道具を使わない	身ぶり、サイン、表情。キーワードサイン（Makatonなど）、手話
補助具を使う（ローテク）	電子機器を使わない道具	コミュニケーションボード、シンボルブック、文字盤、紙の視覚スケジュール
補助具を使う（ハイテク）	電子機器	AACアプリを入れたタブレットやスマートフォン、音声出力型コミュニケーションエイド（VOCA）

補助具を使わないAACはいつでも使えますが、サインを知っている人にしか伝わりません（キーワードサインでは、文全体を声に出しながら、大切なことばだけをサインで表します）。補助具を使うAACは道具を持ち歩く必要がありますが、誰にでも伝わります。合成音声は離れた場所にも届き、文字が読めない人にも聞こえるからです。

紙とデジタルは互いを補い合います。機器が使えないときのために、紙のバックアップは欠かせません。選択肢を比べて試用の進め方を考えるには、道具の選び方：紙、タブレット、試用をお読みください。

シンボル、方法、アプリ：知っておきたい目印

シンボル（ピクトグラム）は、ことばや考えを表す簡略化された絵です。無料のARASAACのライブラリーは、広く使われている素材の一つです。
PECSは、絵カードを交換することに基づくAACの方法で、主に要求を伝える練習に使われます（PECSか、発展的なAACか）。
PODDは、ゲイル・ポーターによって考案された方法で、ことばの種類ではなく、意図（おしゃべりする、質問する、困りごとを伝える）ごとにページを構成します（要求を超えて）。
AACアプリは、AACアプリの比較で紹介しています。

専門用語（スキャニング、コアボキャブラリー、運動企画など）は、AAC用語集で説明しています。

なぜマルチモーダルなコミュニケーションと呼ぶのですか

誰もが一つの方法だけでコミュニケーションをとっているわけではありません。私たちは話しますが、指さしもしますし、肩をすくめたり、メモを書いたりもします。AACを使う方も同じで、相手や状況に応じて、話しことば、声、身ぶり、紙、機器を組み合わせます。一つの手段だけで足りることはありません（Williams、Krezman、McNaughton、2008年。Beukelman and Light、2020年に引用）。

身近な人への簡単な要求なら、サイン一つで足りることがよくあります。アプリはお話をするときや、サインを知らない人と話すときに使い、機器がないときは紙が代わりを務めます。ですから、目的は一つの手段を別のものに置き換えることではなく、手段を増やすことです。伝わった身ぶりや声は成功したメッセージです。どの手段であっても、きちんと応えましょう。

コミュニケーションは権利です

コミュニケーションは基本的人権の一つですが、時間や研修が足りなかったり、手軽に導入できる道具がなかったりして、後回しにされがちです。コミュニケーションの手段があることは、自立や学びの前提であり、心の健康にも欠かせません。行動の問題とされるものの多くは、自分の思いを表す手段がないことから生じます。専門の事業所や施設でも、AACを前提とした体制づくりが必要です（専門の事業所・施設でのAAC）。

始める前に知っておきたい考え方

これらの考え方は、BeukelmanとLight（2020年）がまとめた研究上のコンセンサスを要約したものです。それぞれについて、個別のガイドで詳しく説明しています。

事前に必要な条件はありません。幼すぎる、年を取りすぎている、「まだ準備ができていない」ということはありません。前提とされるスキルだけを切り離して訓練しても、コミュニケーションは向上しません（Kangas and Lloyd、1988年。Romski and Sevcik、1988年）。詳しくはAACにまつわる誤解をご覧ください。
能力があるものと考えて関わるとは、その方が表現できる以上に理解していると考えるところから始めることです（AACにまつわる誤解）。
AACは話しことばを妨げません。話しことばの発達を抑えることはなく、むしろ助けになることが多いとされています（Millar、Light、Schlosser、2006年。Romskiほか、2010年）。詳しくはAACと話しことばをご覧ください。
AACは、使われるのを見て身につきます。話しかけながら、その方自身の道具でシンボルを指し示すこと（モデリング）は、理解と表現に大きな効果があると、複数のメタ分析で示されています（Allenほか、2017年。O’Neill、Light、Pope、2018年）。見せる、待つ、応えるをご覧ください。
道具と同じくらい、周りの人が大切です。家族とのコミュニケーションに使われない言語は、やがて使われなくなります。専門職の熱意だけでは足りません（コミュニケーションパートナーの育成）。
コミュニケーションは、要求することだけではありません。ニュースを共有する、あいさつする、冗談を言う、お話をするといったことも、ニーズを伝えることと同じくらい大切です（Light、1988年）。要求を超えてをご覧ください。
その人自身のことばも、コアボキャブラリーと同じくらい大切です。初心者は、自分に身近なことば（名前、食べ物、遊び）と、「もっと」「おしまい」「手伝って」といった力のあることばから始めます（Laubscher and Light、2018年）。道具にどのことばを入れるかをご覧ください。
語彙に完成はありません。語彙が更新されないことは、道具が使われなくなる主な理由の一つです（Johnsonほか、2006年）。だからこそ、道具のことばを常に最新に保つことが大切です。
ことばの位置は動かしません。それぞれのことばが常に同じ場所にあれば、そこへ手を伸ばす動きが自然に身につきます。グリッドの組み立て方をご覧ください。
AACは、理解の助けにもなります。視覚スケジュールは、どの年齢でも効果があります（Boppほか、2004年。Knightほか、2015年）。視覚支援：スケジュール、手順、タイマーをご覧ください。
読み書きは、誰にとっても目標です。文字を書くことは、無限の語彙に至る唯一の道であり、事前の条件なしに教えることができます。AACと読み書きをご覧ください。

どこから始めればよいですか

ご自身に合った道筋を、順番にたどってください。その方の状況（自閉スペクトラム症、ダウン症、失語症など）がわかっている場合は、上に挙げた該当のガイドも併せてお読みください。

保護者の方

子どもが話さないとき：どこから始めるか：発達の目安、気をつけたいサイン、家庭でできる最初の一歩。
AACにまつわる誤解：「まだ早い」「準備ができていない」…研究は何と言っているか。
AACと話しことば：お子さんがすでにいくつかことばを話せる場合も。
見せる、待つ、応える：毎日、道具を使って話しかける方法。
道具にどのことばを入れるか：最初のことば、コアとその人自身のことば。
視覚支援：スケジュール、手順、タイマー：お子さんが一日の流れを理解できるように。
道具の選び方：紙、タブレット、試用：決める前に試しましょう。
AACの費用をどう賄うか：公的制度の申請の準備の仕方。

支援者の方

言語聴覚士（ST）、療育・福祉の職員、教員、医療・支援チームの一員の方へ。

チームでAACを導入する：評価、AACの担当者、チームワーク。
見せる、待つ、応える：モデリング、待ち時間、パートナーの育成。
道具にどのことばを入れるか：コア、フリンジ、その人自身の語彙。
グリッドの組み立て方：グリッドの大きさ、固定された位置、色分け。
要求を超えて：あらゆるコミュニケーションの機能に取り組む。
AACと読み書き：読み書きを教える。
学校でのAAC：個別の教育支援計画、特別支援教育支援員、学習教材の工夫。
専門の事業所・施設でのAAC：事業所・施設全体のAAC計画に盛り込むべきこと。

よくあるご質問

AACを身につけるには、どのくらいかかりますか

AACは言語と同じように、何年もかけて身につけていくものですが、今日から始められます。周りの人の上達は早く、5時間に満たない研修でも、関わり方が変わります（Kent-WalshとBinger、2013年。Beukelman and Light、2020年に引用）。

誰に支えてもらえますか

言語聴覚士（ST）が、方法や道具の選択について助言し、お手伝いします。お住まいの地域の療育センターや相談支援事業所、通っている学校や事業所の特別支援教育コーディネーターなどにも、あわせてご相談ください。AACの国際的な団体としてはISAACがあります。

Pictalk Buddyは、AACボード、視覚スケジュール、手順ガイド、ノートを、同じシンボルでまとめたアプリです。Android、iOS、ウェブ、ウォッチでご利用いただけます。お好きな金額でご支援いただく方式で、非営利団体が開発しています。Buddyについて見る

参考文献

Beukelman, D. R. and Light, J. C., 2020, Augmentative & Alternative Communication: Supporting Children and Adults with Complex Communication Needs, 5th ed., Paul H. Brookes.
本書に引用されている研究：Williams, Krezman and McNaughton (2008); Kangas and Lloyd (1988); Romski and Sevcik (1988); Millar, Light and Schlosser (2006); Romski et al. (2010); Allen et al. (2017); O’Neill, Light and Pope (2018); Light (1988); Laubscher and Light (2018); Johnson et al. (2006); Bopp et al. (2004); Knight et al. (2015); Kent-Walsh and Binger (2013).

AACとは？ はじめの一歩のためのガイド