お子さんが2歳、3歳、4歳になっても話さない、あるいはほとんど話さないと、心配になるかもしれません。ここでは、気をつけたいサイン、日本で誰に相談するか、今週からできることを紹介します。いちばん大切なのは、言葉が出るのも、診断がつくのも待たずに、お子さんにコミュニケーションの手段を渡すことです。
目安：ふつうはどうか、どんなときに注意するか
子どもはそれぞれのペースで育ち、言葉も正確な時間割どおりには進みません。それでも、目安はあります。一般的な発達では、最初の言葉は12か月ごろに現れます（Bloom, 2000、Beukelman and Light, 2020に引用）。子どもは、50語ほど知ると2語をつなげ始めます。たいてい18か月から24か月の間です（Owens, 2005）。3歳ごろには、3語の短い文が現れます。
7歳未満の子どもの、通常とは異なる発達に気づくためのチェックリストには、言葉に関する注意のサインとして、たとえば次のものが挙がっています。
- 18か月で、自発的に5つの言葉を言わない。
- 24か月で、10語を超えて言わない、または2語をつなげない（「パパ、いない」「もっと、ケーキ」）。
- 3歳で、3語の短い文を話さない、またはジェスチャーなしでは簡単な指示を理解しない。
- 4歳で、家族以外の人には話し言葉が通じない。
- そして、どの年齢でも退行。言葉やジェスチャーがなくなること。
年齢にかかわらず、保護者の方の心配は、それだけで十分な理由です。お子さんの発達を丁寧に見てもらいましょう。退行や、進歩が見られないときも同じです。つまり、相談するために「確信」を持つ必要はありません。
誰に、どの順番で相談しますか。
日本で、最初のステップとして考えられる流れを紹介します。お住まいの地域によって、窓口や手続きは異なります。
医師・相談窓口かかりつけの小児科医、市区町村の窓口
聴力早めに受けたい検査
言語聴覚士（ST）コミュニケーションの評価
- かかりつけの小児科医、または市区町村の相談窓口。気づいたことを、具体的な例と、できれば短い動画を添えて伝えます。
- 聴力検査。難聴は、部分的なものや変動するものであっても、言葉の発達を妨げることがあります。早めに受けたい検査です。
- 言語聴覚士（ST）による評価。STは、理解、表出、言葉を使わないコミュニケーションを評価し、療育やAACを提案できます。療育センターや病院などで受けられます。待機期間が長いことが多いので、すぐに申し込んでおきましょう。
- 専門の機関：療育センターや、児童発達支援を行う事業所など。小児科医や市区町村の窓口、STが、必要に応じてつないでくれます。
- そのあとの支援と費用：就学前は児童発達支援、就学後は特別支援学級や通級による指導などの支援があります。機器については、お住まいの市区町村で、日常生活用具給付等事業などの対象になるかを確認します（内容は市区町村ごとに異なり、一般向けのアプリが対象になるとは限りません）。ガイドAACの費用をどう賄うか：助成申請の準備で、手順を説明しています。
診断がついた場合は、自閉症とAACやダウン症とAACに進んでください。
診断を待たずに、コミュニケーションを始めましょう
評価には何か月もかかります。その間も、お子さんには伝えたいことがあります。おなかがすいた、どこかが痛い、遊びたい、こちらを見てほしい。拡大・代替コミュニケーション（AAC）は、シンボル、写真、ジェスチャー、話すアプリを使って、今日からそれを伝える手段を与えます（AACとは）。支援は、診断が確定する前から始められます。
- 「まだ小さいから、準備ができていない」前提条件はなく、幼児にも役立ちます。AACをめぐる思い込みをご覧ください。
- 「絵があると、話す努力をしなくなる」研究では、AACは話すことを妨げず、むしろ支えることが多いと示されています。AACと話し言葉をご覧ください。
今週、家でできること：チェックリスト
- シンボルを何枚か印刷します。始めるのに、高価な機器は要りません。印刷してラミネート加工したシンボルを数枚、物事が起こる場所（食卓、洗面所、玄関）に置けば、最初の数週間は十分です。ARASAACのシンボルは無料です。
- お子さんにとって意味のある言葉を選びます。家族の呼び名、お気に入りのぬいぐるみ、好きな食べ物など、ご家庭の物やご家族の写真を使います。あわせて、どこでも使える短い言葉をいくつか選びます。もっと、おわり、やめて、てつだって、ほしい、いやです。両方を組み合わせるのが効果的です（Laubscher and Light, 2018）。一覧と説明は、道具にどの言葉を入れるかにあります。
- 使い方を見せます。お子さんに話しかけるとき、お子さんのボードで、対応するシンボルに触れます（「もっとしゃぼん玉！」）。これがモデリングで、研究の裏づけが最も強い方法です。やり方は、モデリング、待つ、応えるをご覧ください。
- 待ってから、応えます。お子さんを見ながら、5秒から10秒、本当の沈黙を置きます。そのあと、どんな試みにも反応します。視線、ジェスチャー、「たまたま」触れたシンボルでも同じです。
- 要求だけではありません。「いや」と言う方法、感想を伝える方法（「うえっ」「わあ」）、人を呼ぶ方法も用意します。要求のその先へをご覧ください。
- 次に起こることを、絵で見せます。簡単な「まず／つぎ」（まず靴、つぎに公園）は、場面の切り替えでの不安をやわらげることがよくあります。視覚支援：スケジュール、シーケンス、タイマーをご覧ください。
スマートフォンやタブレットのアプリなら、離れていても全員に聞こえる声が加わります。道具の選び方：紙、タブレット、お試しをご覧ください。Pictalkの無料の語彙（「Essential 24」、「Springboard 48」、「Horizon 80」）は、こちらのページで紹介しています。
道具は、いつも手の届くところに
道具が棚にしまい込まれていたら、お子さんは「のどがかわいた」と言えません。道具は、声と同じように、どこへでもお子さんと一緒に行きます。
- 長く過ごす部屋ごとに、決まった場所を、手の高さに用意します。
- タブレットが使いにくい場面のために、ラミネート加工した紙の版を用意します。入浴、プール、粘土遊び、車の中などです。
AACを日課に取り入れる
特別な時間は要りません。日課は毎日、同じ順番で、同じ言葉とともにめぐってくるので、学ぶのに理想的です。実際、幼い子どもは、言葉を分類ではなく場面ごとに整理します（Fallon, Light and Achenbach, 2003）。まずは、1つか2つの日課を選びます。いっぺんに全部は取り入れません。
| 日課 | モデリングする言葉 | 文の例 |
|---|---|---|
| 起きる、着替える | 着る、脱ぐ、てつだって、もっと、おわり、さむい | 「セーターを着ようか」 |
| 食事 | 食べる、飲む、もっと、おわり、おいしい、おいしくない、ほしい | 「もっとほしい？」 |
| 入浴 | お湯、あつい、つめたい、あける、しめる、やめて、あそぶ | 「お湯があついかな？」 |
| 遊び | あそぶ、わたしの番、あなたの番、もっと、みて、おちる | 「投げるのは、あなたの番だよ！」 |
| 寝る前 | 読む、本、ねる、だっこ、でんき、おわり | 「もう1ページ読む？」 |
どこにでも出てくる言葉があります。もっと、おわり、てつだって、ほしいです。これらはコアワードです。動きが自動的になるように、いつも同じ場所に置いておきましょう（グリッドの組み立て方）。そこに、本人の言葉を足します。妹の名前、犬の名前、大好きなお菓子の名前などです。コミュニケーションする本当の理由をつくる工夫（もっとと言ってもらうための少量、てつだってと言ってもらうための少しきつく閉めた瓶）は、モデリング、待つ、応えるにあります。
祖父母、保育者、ご親戚のためのシート
道具を使う人が増えるほど、お子さんは道具が役立つ場面を多く目にします。お子さんの世話をする方のために、1枚のシートを用意しましょう。
- 道具の置き場所と、大切な言葉の場所（もっと、おわり、てつだって、いや、お気に入りの言葉）。
- 見せ方：ふつうに、文の形で話し、同時に1つか2つの重要な言葉に触れます。
- 待ち方：5秒から10秒、本人を見ながら、本人の文を先に言わずに待ちます。
- 応え方：不完全な試みでも反応し、話し言葉を求めません。
- 約束：道具は決してしまい込まず、罰として取り上げることもしません。
きょうだいは、とても良いモデルになることが多く、ゲームにするとなおよいです。お子さん独自のジェスチャーや反応を説明するには、コミュニケーション辞典を加えます。「私との話し方カード」をご覧ください。印刷できる資料は、資料のページにあります。
語彙を生きたものに保つ
変わらない語彙は、やがて引き出しの中にしまわれます。更新されないことは、道具が使われなくなる主な理由の一つです（Johnson et al., 2006）。新しい友だち、土曜日の動物園、今はやりのアニメなど、役立つようになった言葉を足していきましょう。スマートフォンで撮った写真で十分です。Pictalkの語彙には、何も動かさずに語彙を増やせるよう、空白のセルと非表示のセルがあらかじめ用意されています。
避けたいこと
- 「様子を見る」ために待つこと。コミュニケーションの手段がないまま過ぎた時間は、取り戻しにくいものです。
- テストすること（「犬を見せて」）。本当の会話をしましょう。
- 壊れないようにと、道具をしまい込むこと、罰として取り上げること。道具は、お子さんの声です。
- シンボルに応える前に、話し言葉を求めること。どんな形のコミュニケーションも大切です。
よくある質問
2歳の子が話さないのですが、必ず深刻なのでしょうか。
いいえ、必ずしもそうではありません。話し始めが遅く、その後追いつく子もいます。ただ、事前に知る方法はありません。かかりつけの小児科医や市区町村の相談窓口に話すことは、いつでも意味があります。AACを始めても、話すことへのリスクはありません。
子どもがボードに触れません。どうすればよいですか。
何も求めずに、使い方を見せ続けてください。載っている言葉が本当にお子さんの関心にあっているかを確かめ、どんな試みにも応えます。学びは、見ることから始まります。
AACを始めるには、誰が手伝ってくれますか。
中心になる専門職は言語聴覚士（ST）ですが、まずはご自身で、シンボルを数枚とモデリングから始められます。そのあとで、お子さんを支えるチームと一緒に計画を立てていきます。チームで進めるAACの導入をご覧ください。
Pictalk Buddyは、AACのボード、視覚スケジュール、ガイド付きシーケンス、ノートを、同じシンボルで一つにまとめたアプリです。Android、iOS、ウェブ、スマートウォッチで使えます。お好きな金額でご支援いただく方式で、非営利団体が開発しています。Buddyについて詳しく見る
出典
- Beukelman, D. R. & Light, J. C. (2020). Augmentative & Alternative Communication (5th ed.). Brookes. 引用された研究：Bloom, 2000、Fallon, Light & Achenbach, 2003、Johnson et al., 2006、Laubscher & Light, 2018。
- Owens, R. E. (2005). Language Development: An Introduction. Allyn & Bacon.
- チェックリスト『Détecter les signes d’un développement inhabituel chez les enfants de moins de 7 ans』（7歳未満の子どもの、通常とは異なる発達のサインを見つけるためのチェックリスト）。