自閉症とAAC：理解し、伝え合うために

自閉症は、まず社会的なコミュニケーションに影響し、話すことが少ない、またはまったく話さない自閉症の方も大勢います。拡大・代替コミュニケーション（AAC）は、話し言葉を待たずに、また話し言葉を妨げることなく、いま、理解し表現するための、ほかの手段をもたらします。

自閉症とは、いま、どう捉えられているのか

自閉スペクトラム症（ASD）は、生涯続く神経発達症で、現れ方は人によって大きく異なります。次の2種類の困難が組み合わさっています。

• 社会的なコミュニケーションと相互作用の困難
• 反復的な行動、限られた興味、日課への強いこだわり（予想外のことが起きると、対応が難しくなります）

アスペルガー症候群、特定不能の広汎性発達障害（PDD-NOS）、小児期崩壊性障害：これらの区分は、もう使われていません。診断の基準となるDSM-5（2013年）は、従来の広汎性発達障害（PDD）、つまりアスペルガー症候群、特定不能の広汎性発達障害、小児期崩壊性障害を、自閉スペクトラム症というひとつの診断にまとめました。診断では、ご本人に必要な支援の程度を示します。これらの用語は、古い報告書には、いまでも出てきます。

最初のサインは、幼いころに現れることが多くあります。目が合いにくい、名前を呼んでもあまり反応しない、ほかの子とあまり遊ばない、言葉が遅れる、などです。診断は、専門職による評価にもとづきます。子どもの観察、保護者への聞き取り、コミュニケーションと社会的相互作用の検査などです。発達の目安と支援の流れについては、子どもが話さないとき：どこから始めるかをご覧ください。

原因はさまざまで、遺伝的な要因と環境的な要因が関わっています。ワクチンは原因ではありません。そうした考えは、古い、または根拠の確かめられていない研究にもとづいています。

どこに相談すればよいか迷うときは、お住まいの市区町村の窓口や、児童発達支援の事業所・センター、療育センターにご相談ください。

なぜ、AACを待たずに始めるのか

自閉症の方の少なくとも30%は、実用的な話し言葉がほとんど、またはまったくありません（Beukelman and Light, 2020）。シンボル、写真、話すタブレット、サイン、身ぶりは、その方に、ほかの表現の手段を与えます（AACとはをご覧ください）。次の3つの点を知っておくと、時間の節約になります。

• 前提条件はありません。目を合わせることや指さしを、別々に訓練しても、コミュニケーションはよくなりません。すぐに始めましょう（AACについての誤解をご覧ください）。
• AACは話すことを妨げません。むしろ助けになることが多く、話すことがほとんどない自閉症のお子さんでも同じです（Kasari et al., 2014）。AACと話し言葉をご覧ください。
• シンボルは学ぶ必要があります。自閉症のお子さんも、ほかの幼い子どもと同じように、標準的なシンボルを読み違えることがよくあります（McCarthy et al., 2018）。場面の中で見せましょう。

そのために、周りの人も、話しながらご自身でそのツールを使います。このモデリングは、自閉症の方も含めて、理解と表現に大きな効果があります（見せて、待って、応えるをご覧ください）。

理解し、見通しをもつために、どう助ければよいか

AACは、理解も支えます。ある幼い自閉症の男の子は、話し言葉での指示は1つのステップまでしか従えませんでしたが、先生が話しながら書いて示すと、2つか3つのステップに従えるようになり、困難を伴う行動も減りました（Light et al., 1998）。

視覚スケジュールは、見通しをもちたいというニーズに応えます。年齢を問いません（Bopp et al., 2004; Knight, 2015）。次の2つの設定が、特に役立ちます。終わった活動を「終わり」の場所に置き（そこからもう一度頼むこともできます）、日課の中で選択肢を用意すること（どのステップを先にするか、誰が手伝うか）です。実際のやり方は、視覚支援：スケジュール、シーケンス、タイマーをご覧ください。

自閉症の方の90%以上が、いつかの時点で、困難を伴う行動を示します（Jang, 2011）。そうした行動は、「それがほしい」や「やめてほしい」を意味していることが多くあります。そのメッセージを探り、それを伝える別の方法を教えましょう（困難を伴う行動をご覧ください）。

要求にとどまらないコミュニケーションをするには

要求は、よい出発点ですが、終着点ではありません。要求だけに焦点をあてたプログラムでは、受け身のコミュニケーションをする人が育ちます。尋ねたり答えたりはしても、会話を自分から始めることはめったにありません（Light, Parsons and Drager, 2002）。たとえばPECSは、要求することを学ぶ点では強い根拠がありますが、感想を言うことを学ぶ点ではほとんどありません（Ganz et al., 2012）。PECSか、しっかりしたAACかをご覧ください。ツールでは、拒否する、感想を言う、質問する、あいさつする、物語を語ることもできるようにしましょう（要求を超えてをご覧ください）。

注意を共有する

共同注意（同じものへの関心を、誰かと分かち合うこと）は、自閉症では優先すべき目標です。最も良い機会は、一緒に本を読むこと、動画を見ること、遊ぶことです。効果音や繰り返しのフレーズが、そこにはあります。その場で言葉をひとつ加えます。たとえば、本に出てくる馬の写真と、そのいななきです。1分もかからず、やりとりの回数が増えます。

写真や動画で物語を語る

順番を守ることや、過去の出来事を語ることは、自閉症ではしばしば難しいものです。Beukelman and Light（2020）は、それを練習するために、動画の場面を使うことをすすめています。また、自閉症のお子さんは、指示が場面として示されたときに、よりよく理解できました（Schlosser, 2013）。Buddyでは、ご自身の写真とノートが、1日の記録を残してくれるので、夜にそれを見ながら話せます。

エコラリア：お子さんがフレーズを繰り返すときは、どうすればよいか

エコラリア（反響言語）とは、聞いた言葉やフレーズを繰り返すことです。研究によって、自閉症のお子さんの25%から91%に見られます。定義が大きく異なるためです（Sutherland et al., 2024）。形は2つあります。

• 即時性：「お水ほしい？」と聞かれて、「お水ほしい？」と答える。
• 遅延性：あとになって、アニメのせりふ、先生のフレーズ、スーパーのアナウンスを繰り返す。

こうした繰り返しには、たいてい役割があります。つながりを保つ、「はい」と言う、頼む、安心する、感想を言う、などです（Prizant and Duchan, 1981; Prizant and Rydell, 1984）。ですから、問題は、繰り返すかどうかではなく、なぜ、いつ繰り返すのかです。

観察し、意味に応える

小さなノートをつけましょう。フレーズ、そのときの状況、直前と直後に起きたことを書きます。役割が見えてくることがよくあります。ドアのそばで、キャラクターの声で「公園に行くよ！」と言うのは、「外に出たい」という意味かもしれません。活動中に「おしまい、おしまい」と言うのは、「やめたい」という意味かもしれません。その要求に応え、同時にタブレットで「外に出たい」を示します。こうした対応関係は、周りの人と共有するコミュニケーション辞書に書き留めておきましょう（分かってもらうためにをご覧ください）。

その方のフレーズをツールに入れる

多くの方は、文を組み立てるための単語と、すばやく伝えるための定型のメッセージの両方が必要です（Beukelman and Light, 2020）。よく繰り返すお子さんの場合は、次のようにします。

• すでに使っている、はっきりした役割のあるフレーズ（「行こう！」「おやつの時間だよ」）を録音する
• ボタンの名前は、お子さんが言う言葉と同じにする（「犬」のボタンが文全体を話すと、誤解のもとになります）
• ひとつの単語も、その横に、いつも同じ場所に残し、別のことも言えるようにする

AACは、繰り返しを増やすのか

この点についての少数の事例研究からは、何も結論は出せません。そして、AACは話し言葉を妨げません。同じボタンを何度も押すお子さんは、ツールを試していることが多く、赤ちゃんの喃語に少し似ています。ただ、気持ちを落ち着かせていたり、本当のメッセージを伝えていたりすることもあります。タブレットを取り上げるのではなく、ほかの言葉を見せて応えましょう。

GLPについては

ゲシュタルト言語処理（GLP）は、まとまり（フレーズやせりふ）ごとに言葉に入っていき、それを子どもが少しずつ分解して組み替えていく、という言語の習得のしかたを表しています。この考え方に関心をもつご家族は多いのですが、その根拠の強さについては議論があります（Hutchins, Knox and Fletcher, 2024; Bryant et al., 2025）。私たちは、どちらかの立場をとることはしません。言語聴覚士にご相談ください。フレーズ全体と単語の両方を、いつも同じ場所に用意しているツールなら、どちらの学び方とも両立します。

よくある質問

うちの子は指さしをしません。タブレットを使えますか

はい。とても大きなセルをいくつかだけ使って始め、たくさんモデリングしましょう。指さしは、使ううちに育つことがあります。

最初は、いくつのシンボルから始めればよいですか

数は少なく、やる気が出る、バラエティのある言葉にしましょう。その子自身の言葉と、「もっと」「おしまい」「やめて」「手伝って」のような、力のある小さな言葉をいくつか入れます。進めながら増やしていきます（ツールに入れる言葉をご覧ください）。

繰り返しをやめさせたほうがよいですか

禁止するよりも、繰り返しが何を意味するのかを探り、それに応え、ほかの言い方を見せるほうが、たいていは役に立ちます。

Pictalk Buddyは、AACのボード、視覚スケジュール、ガイド付きのシーケンス、ノートを、同じシンボルで1つにまとめたアプリです。Android、iOS、ウェブ、ウォッチで使えます。お好きな金額でご支援いただく形のアプリで、非営利団体が開発しています。Buddyについて知る

出典

• American Psychiatric Association, 2013, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), American Psychiatric Publishing.
• Beukelman, D. R. & Light, J. C., 2020, Augmentative & Alternative Communication, 5th ed., Paul H. Brookes, chapters 5, 9, 10 and 11.
• Beukelman & Light（2020）から引用した研究：Kasari et al. (2014); McCarthy et al. (2018); Light et al. (1998); Bopp et al. (2004); Knight (2015); Jang (2011); Light, Parsons & Drager (2002); Ganz et al. (2012); Schlosser (2013).
• エコラリアについて：Sutherland et al. (2024); Prizant & Duchan (1981); Prizant & Rydell (1984).
• GLPについて：Hutchins, Knox & Fletcher (2024), Autism & Developmental Language Impairments; Bryant et al. (2025), systematic review, Current Developmental Disorders Reports.