「タブレットを渡したら、話そうとしなくなるのでは」。拡大・代替コミュニケーション（AAC）を勧められたとき、最初に浮かぶ心配がこれであることは少なくありません。研究の結果は明確です。AACは話すことを妨げません。むしろ、話すことと並んで進むことが多く、少しは話せる方にとっては、話すだけでは足りないときの助けにもなります。
研究は何を示していますか。
- 文献レビューでは、発話が失われた例は一つも見つからず、発話が増えた参加者もいました（Millar, Light & Schlosser, 2006）。
- 言語の発達に遅れのある幼い子どもたちでは、合成音声のある機器を使うことと、話し言葉の語数が増えることが並んで見られました（Romski et al., 2010）。
- 発語がほとんどない自閉症の子どもたちでは、支援プログラムに音声出力つきのタブレットを加えると、自発的な発話が増えました。話し言葉だけを数えても、その差ははっきり残りました（Kasari et al., 2014）。自閉症での音声出力機器のレビューも、同じ方向を示しています（Schlosser & Wendt, 2008）。
- ダウン症の幼い子どもたちでは、まず視覚的な場面、次にサイン、そして話し言葉が引き継ぐ、という順序が観察されました（Light & Drager, 2012）。
後天的な場合も発達的な場合も、多くの方がAACによって、ある程度の発話を獲得または回復します。ご家族には、最初からそのことを伝えるべきです（Beukelman & Light, 2020）。
AACが話すことの助けになる理由
- プレッシャーが減ります。メッセージは道具で確実に伝わるので、何も賭けずに話すことを試せます。
- 一貫した音のモデルがあります。ボタンに触れるたびに、同じ言い方で、意図と結びついた言葉が、何百回も聞こえます。
- やりとりが増えます。答える、感想を言う、尋ねることができる人は、返事をもらう機会が増えます。言語は、こうしたやりとりの中で育ちます。
- 発音より先に、言語があります。言葉、その意味、組み合わせ方は、発音がまだ追いついていなくても発達します。
研究が約束していないこと
AACは、話せるようになることを保証するものではありません。話すようになる方、少し話す方、まったく話さない方がいます。AACは何も奪わず、本人がすぐに自分を表現できる手段を与えます。話し言葉を待つことには代償があります。理解は育つのに、表現は塞がれたままになり、不満が募り、ときに困りごととして現れる行動につながります（Beukelman & Light, 2020）。ほかの思い込み（年齢、前提条件、「まだ準備ができていない」）は、AACをめぐる思い込みで扱っています。
少し話せる方に、AACは何の役に立ちますか。
「話せるのだから、タブレットは要らない」という考えは、誰もが一つの方法だけでコミュニケーションをとっているわけではない、という事実を忘れています。私たちは皆、相手や状況に応じて、声、ジェスチャー、表情、文字を組み合わせています（Williams, Krezman & McNaughton, 2008）。発話に限りがある方は、話し言葉が得意なことには話し言葉を使い、次のような場面でAACを頼りにします。
伝わるようにする本人を知らない相手に
新しいことや正確なことを言う名前、場所、痛み
伝わらなかったときの言い直しメッセージが理解されなかったとき
コミュニケーションを続ける疲れ、感情、騒音で話しにくいとき
| どんな方に？ | AACが補う場面 |
|---|---|
| 小児の発語失行 | 話し言葉で言える以上のことを伝え、伝わらなかったときに言い直すため（後述）。 |
| ダウン症 | 特に初対面の相手に、聞き取りにくい話し言葉をはっきりさせるため。年齢とともに役割が変わります（ダウン症とAACを参照）。 |
| 話せる自閉症の方 | 感覚の過負荷やストレスがかかったときに、定型のメッセージ（「休憩が必要です」「音が大きすぎます」）で、状況の悪化を防げることがあります（Zisk & Dalton, 2019）。 |
| 脳卒中後の失語症 | 電話をかける、番号を伝える、買い物リストを書くため（Garrett & Lasker, 2005）。大人のAACをご覧ください。 |
| パーキンソン病 | 薬の効き具合によって、話し言葉が一日の中で変わるとき。 |
| 脳性麻痺 | 身近な人とは話し、初対面の人にはAACを使う方が多くいます。 |
聞き手が理解しやすくするには、どうしますか。
- 話題を先に知らせます。話す前に、絵や言葉（「学校」「サッカー」）を見せます。単語の聞き取りやすさが約28%、文で約11%上がります。
- 言いながら、各単語の最初の文字を見せます。文字盤の上で示します（日本語では最初の仮名）。文で約25%上がります。そのためには文字を知っている必要があり、早いうちから取り組む意味があります。
この2つの方法は、主に、話し言葉が聞き取りにくい大人で研究されてきました（Hanson et al., 2004）。言語聴覚士（ST）と相談しながら、本人に合わせて調整してください。
部分的な使い方は、どう整えますか。
- 道具は、いつでも手の届くところに置きます。棚にしまってあると、話し言葉が詰まったその瞬間に役立ちません。軽い形が便利です。スマートフォン、ポケットに入れた印刷ボード、スマートウォッチなどです。
- 発話がうまくいかないときのために、ひと続きのメッセージを用意します。（「痛い」「時間をください」「家に帰りたい」）。1回か2回の操作で届くようにします。要求のその先へをご覧ください。
- 言葉の位置は変えません。数日、道具を使わなくても、手が場所を覚えています（グリッドの組み立て方を参照）。
- 聞き手に伝えます。話し言葉から道具に切り替えるのは、ふつうのことです。「少し話せます。分かりにくければ、スマートフォンでお見せします」と書いたカードは、初対面の人との場面で役立ちます（「私との話し方カード」を参照）。
- 話し言葉が通じているときは、道具を無理に使わせません。ただし、話し言葉が上達しても、道具は取り上げません。
- 選んだ言葉は声に出して繰り返し、それから広げます。（「もっと」を「もっとジュース」に）。モデリング、待つ、応えるをご覧ください。
小児の発語失行：AACにできること
小児の発語失行（発達性発語失行、言語発達性ディスプラキシアとも呼ばれます）は、話すための運動を計画することの障害です。子どもは何を言いたいか分かっていますが、脳が唇、舌、顎の動きをプログラムし、順序立てるのに苦労します。話し言葉はとても聞き取りにくいか、ほとんど出ません。一方、理解力やコミュニケーションへの意欲はあることが多くあります。
療育で発話が改善するとしても、待つ年月には代償があります。子どもは、言うことを、発音できることだけに限ってしまうのです。集中的な言語聴覚療法と並行して、AACを使うと、話し言葉だけの場合より長く、手の込んだメッセージを伝えられます（Beukelman & Light, 2020）。重さや年齢によって、主な表現手段になることもあれば、話題や最初の文字といった手がかりになること、言い直しの道具になること、読み書きへの入り口になること、発話練習の支えになることもあります。そして、子どものペースに合わせて、ゆるやかに役割を終えていきます。
ボタンに、お手本の音声を録音する
各メッセージに結びつけたお手本の音声は、発話の練習の基準になります（Ball & Stading, 2006）。言語聴覚士（ST）と一緒に、セッションで取り組む言葉を選び、録音します。Pictalk Buddyでは、「Edit」（編集）モードでボタンを開き、「Spoken text」（読み上げテキスト）、続けて「Audio」（音声）をタップします。録音した音声が、合成音声の代わりに再生されます。
伝わらなかったときの言い直し
伝わらなかったときは、繰り返すか、メッセージを変えます。情報を足す、簡単にする、別の言い方をする、といった方法です。言い直しの方法は、少なくとも2つ教えましょう（Halle, Brady & Drasgow, 2004）。AACには「プランB」があります。言葉を見せたり、「それじゃない」「…で始まります」「ヒントを出します」「ちょっと待って、探しています…」といった、作戦用のメッセージを使ったりできます。Pictalkの語彙では、「Being understood」（伝わるために）の分岐にあります。
「モーター・プランニング」：2つの意味
AACでは、この言葉は、各単語を画面上の同じ場所に置き、手の動きが自動的になるようにすることを指します。言語聴覚療法では、話すための運動を計画することを指し、小児の発語失行の核心にあたります。位置を固定することは広く受け入れられた原則です。それを手法の中心に据えているLAMPアプローチには、これまでのところ予備的な根拠しかありません（Bedwani, Bruck & Costley, 2015）。
「待ちましょう」と言われたときは、どうしますか。
何をいつまで待つのか、そして、その間に本人が伝わるために使える手段は何かを尋ねてみましょう。言語聴覚士（ST）や、お住まいの地域の児童発達支援事業所、特別支援学校の相談窓口などに、相談できます。
よくある質問
うちの子は、話すことを怠けるようになりませんか。
研究では、その影響は示されていません。画面で言葉を探すより、話すほうが速いことも多くあります。話すことができて、それが通じるときは、本人はそちらを使います。
ときどき使う場合は、どの語彙がよいですか。
コンパクトな語彙です。言葉の位置が固定されていて、緊急用と言い直し用のひと続きのメッセージが入っているものです。スマートフォンなら、PicTalk Essential 24が出発点として適しています。そこに、本人の言葉を足していきます。
Pictalk Buddyは、AACのボード、視覚スケジュール、ガイド付きシーケンス、ノートを、同じシンボルで一つにまとめたアプリです。Android、iOS、ウェブ、スマートウォッチで使えます。お好きな金額でご支援いただく方式で、非営利団体が開発しています。Buddyについて詳しく見る
出典
- Beukelman, D. R., & Light, J. C., 2020, Augmentative & Alternative Communication (5th ed.), Paul H. Brookes.
- Beukelman & Light (2020) から引用した研究：Millar, Light & Schlosser (2006)、Romski et al. (2010)、Kasari et al. (2014)、Schlosser & Wendt (2008)、Light & Drager (2012)、Williams, Krezman & McNaughton (2008)、Garrett & Lasker (2005)、Hanson et al. (2004)、Ball & Stading (2006)、Halle, Brady & Drasgow (2004)、Bedwani, Bruck & Costley (2015)
- Zisk, A. H., & Dalton, E., 2019, ‘Augmentative and Alternative Communication for Speaking Autistic Adults’, Autism in Adulthood.