Vaše dítě křičí, bije, kouše nebo se vrhá na zem: může pomoci AAK? Často ano. Ve velké většině případů je náročné chování sdělení: člověk se snaží něco získat, uniknout ze situace nebo dát najevo nepohodlí, a to jediným prostředkem, který mu v tu chvíli funguje. AAK mu dává jiný, pokud je alespoň stejně snadný a stejně účinný.
Co se chování snaží říct?
Více než 90 % lidí s autismem se v určité chvíli projevuje náročným chováním (Jang a kol., 2011, citováno v Beukelman a Light, 2020). Když nemůžete říct „už toho mám dost“, „bolí to“ nebo „podívej se na mě“, převezme to tělo. Nejčastější sdělení jsou:
Žádost o pozornost„Pojď se mnou“, „podívej se na mě“
Žádost o předmět nebo činnost„Chci tohle“, „ještě“
Únik nebo protest„Nechci“, „je toho moc“, „stop“
Tělesné nepohodlíBolest, hlad, únava, hluk, smyslová potřeba
Než začnete mluvit o chování, vždy ověřte, že nejde o zdravotní příčinu. Kdo nemůže říct „bolí mě zub“, může se bít do hlavy nebo odmítat jídlo. Slovům pro tělo a bolest se věnuje článek Tělo, bolest, souhlas.
Jak nahradit chování sdělením?
Nácvik funkční komunikace (FCT) popsali Carr a Durand (1985) a podporuje ho několik metaanalýz (Beukelman a Light, 2020). Princip: naučit sdělení, které přinese stejný výsledek jako chování. Postup má šest kroků.
1. Zjistěte funkci chování
Zapisujte, co se děje před chováním (spouštěč), samotné chování a co se děje po něm (co člověk získá nebo čemu se vyhne). To je záznam ABC: antecedent (předchozí situace), behaviour (chování), consequence (důsledek). Vyplňujte ho několik dní, na několika místech: opakující se vzorce odhalí funkci.
Příklad: pokaždé, když Leo dostane úkoly z psaní, hodí sešitem. Dospělý pak sešit uklidí a nabídne mu přestávku. Pravděpodobná funkce: uniknout z obtížného úkolu. Leo potřebuje přijatelný způsob, jak říct „je to moc těžké“ nebo „pauzu, prosím“.
2. Zvolte sdělení, které je alespoň stejně snadné a účinné
Sdělení musí přinést stejný výsledek jako chování. Pokud se člověk ke slovu PAUZA dostane až přes tři stránky, zatímco hození sešitem funguje hned, vyhraje chování (Horner a Day, 1991, citováno v Beukelman a Light, 2020). Sdělení proto musí být na jeden dotyk, na každé stránce a na každém místě. V Pictalk Buddy například slovní zásoba Essential 24 drží ano, ne, ještě, hotovo, pomoz mi a stop na stejném místě na každé stránce.
3. Učte sdělení dřív, než chování nastane
Při prvních známkách napětí, ještě než se chování objeví, ukažte sdělení na pomůcce („Chceš pauzu?“ a přitom se dotkněte slova PAUZA) a hned na něj reagujte. Nápovědu poskytujte od největší podpory k nejmenší: postupně čekejte o něco déle, než pomůžete (viz Modelovat, čekat, reagovat).
4. Reagujte na sdělení lépe než na chování
Zpočátku musí sdělení fungovat pokaždé a hned: komunikovat se stane účinnějším než křičet. Chování naopak má přinášet méně, nebo pomaleji.
5. Zajistěte, aby všichni reagovali stejně
Rodiče, učitelé, asistenti pedagoga, pracovníci v přímé péči, prarodiče: pokud jediný člověk sdělení PAUZA přehlíží, člověk se naučí, že to nefunguje vždycky. Pravidla sepište na společný list.
6. Omezte spouštěče
Ohlašujte přechody mezi činnostmi, zkracujte úkoly, nabízejte volbu, zařiďte klidový koutek. Jak člověku pomoci vědět, co se bude dít a kdy to skončí, najdete v článku Vizuální podpora: denní režim, procesní schémata, časovač.
Jaká náhradní sdělení můžete nabídnout?
| Funkce chování | Možná náhradní sdělení |
|---|---|
| Získat pozornost | Poklepat na rameno, zamávat; POJĎ, PROSÍM; PODÍVEJ SE NA MĚ; CHCI BÝT S TEBOU |
| Získat předmět nebo činnost | CHCI, JEŠTĚ, PROSÍM + volba; konkrétní žádosti |
| Uniknout nebo protestovat | NE, DĚKUJI; HOTOVO; PAUZU, PROSÍM; STOP; zavrtět hlavou |
| Dát najevo nepohodlí | NĚCO JE ŠPATNĚ; BOLÍ TO + část těla; MOC HLUKU; POTŘEBUJU SE UKLIDNIT |
Tato sdělení vycházejí z příkladů v knize Beukelmana a Lightové (2020). Vybírejte je spolu s člověkem a jeho týmem. Dalším funkcím komunikace se věnuje článek Víc než jen žádosti.
Učit NE, STOP a HOTOVO?
Ano, a brzy. Někdy se objevuje obava, že je člověk bude používat „pořád“: zpočátku pravděpodobně ano, a to je normální. Umět odmítnout přijatelným způsobem je právo a náročné chování to omezuje. Slova pro protest a sebeovládání (stop, ne, hotovo, něco jiného, dost) patří k prvním, která nabídnout.
Když člověk při hře řekne STOP, okamžitě přestaňte: naučí se, že jeho slovo má moc.
A když odmítnutí nelze přijmout?
Lék, odběr krve, bezpečnostní pás: některá odmítnutí respektovat nelze. Beukelman a Light (2020) pak radí nabídnout kontrolu v rámci daného omezení: s jakým nápojem lék zapít, v jakém pořadí kroky udělat, jaký uklidňující předmět si nechat, kdo pomůže. Sdělení uznejte („Já vím, nechceš“), i když mu nemůžete vyhovět.
Časté otázky
Stačí AAK k tomu, aby náročné chování zmizelo?
Může pomoci, pokud sdělení plní stejnou funkci jako chování. Žádná pomůcka výsledek nezaručuje: rozhoduje celkový přístup (funkce, sdělení, jednotné reakce, prostředí).
Kdo mi může pomoci chování analyzovat?
Funkční analýzu s vámi může udělat psycholog, logoped nebo multidisciplinární tým, který člověka podporuje, například ve speciálně pedagogickém centru (SPC) nebo ve službě rané péče.
Pictalk Buddy spojuje komunikační tabulky AAK, vizualizovaný denní režim, procesní schémata a deníky se stejnými symboly, na Androidu, iOS, webu i hodinkách. Aplikace v modelu „zaplaťte, kolik chcete“, kterou vyvíjí nezisková organizace. Poznejte Buddy
Zdroje
- Beukelman, D. R., & Light, J. C., 2020, Augmentative & Alternative Communication (5. vyd.), Paul H. Brookes, kapitoly 3 a 10.
- Carr, E. G., & Durand, V. M., 1985, Reducing behavior problems through functional communication training, Journal of Applied Behavior Analysis, 18(2), 111-126.
- Studie citované podle Beukelman & Light (2020): Jang a kol. (2011); Horner & Day (1991).