Wie erklären Sie einer Ärztin, einem Bäcker oder einer neuen Schulbegleitung, wie man mit einem Menschen kommuniziert, der Unterstützte Kommunikation (UK) nutzt? Mit einer Karte „Wie man mit mir spricht“: ein paar Sätze, auf Papier oder im Hilfsmittel, die sagen, wie der Mensch kommuniziert und wie man ihm helfen kann. Für die Gesundheit kommen ein Gesundheitspass und ein Kommunikationsset für das Krankenhaus hinzu.

Warum verändert eine Vorstellung das Gespräch?

Vor einem UK-Tablet sind viele Gesprächspartner ratlos: Sie sprechen zu schnell, wenden sich an die Begleitperson, beenden die Sätze oder geben auf. Die Karte gibt ihnen die Gebrauchsanleitung. UK-Nutzende zwischen 12 und 44 Jahren wurden von ihren Gesprächspartnern als kompetenter eingeschätzt, wenn sie mit einer Vorstellungsbotschaft begannen (Light & Binger, 1998): derselbe Mensch, dasselbe Hilfsmittel, ein anderer Blick.

Was gehört auf die Karte?

• Wer ich bin: Vorname, eventuell Alter.
• Was ich verstehe: „Ich verstehe, was Sie sagen“ oder „Sprechen Sie in kurzen Sätzen mit mir“.
• Wie ich kommuniziere: Tablet, Smartphone, Tafel, Gesten, Gebärden.
• Was Sie tun können: warten, meinen Bildschirm lesen, Auswahlmöglichkeiten anbieten, nachfragen.
• Mein Ja und mein Nein: die genaue Geste (nicken, Daumen hoch, nach oben schauen …).
• Raten oder nicht: Manche mögen es, wenn man rät, sofern man es bestätigen lässt; andere beenden ihre Botschaft lieber selbst.
• Mit wem Sie sprechen: mit mir, nicht mit meiner Begleitperson.

Schreiben Sie die Karte in der Ich-Form, gemeinsam mit dem Menschen, und lassen Sie ihn jede Zeile bestätigen. Halten Sie sie kurz und passend zur jeweiligen Situation: Ein Kellner muss wissen, wie er die Bestellung aufnimmt, nicht die ganze Lebensgeschichte (Collier & Diamanti, 2007).

Drei Vorlagen zum Übernehmen

Passen Sie jede Stelle in eckigen Klammern an.

Allgemeine Fassung

Hallo, ich heiße [Vorname]. Ich verstehe, was Sie mir sagen. Ich spreche mit [meinem Tablet / meinem Smartphone / dieser Tafel]. Ich brauche etwas Zeit zum Antworten: Bitte warten Sie, ohne meine Sätze für mich zu beenden. Sie können meinen Bildschirm lesen und mich fragen, ob Sie richtig verstanden haben. Für ja [nicke ich]; für nein [schüttle ich den Kopf]. [Sie dürfen raten, ich sage Ihnen, ob es stimmt. / Bitte lassen Sie mich ausreden, bevor Sie raten.] Sprechen Sie direkt mit mir, nicht mit meiner Begleitperson. Danke!

Kurzfassung für Geschäfte

Hallo, ich bin [Vorname]. Ich spreche mit diesem Tablet. Bitte lassen Sie mir etwas Zeit. Danke!

Fassung für Arztpraxis oder Krankenhaus

Hallo, ich bin [Vorname]. Ich verstehe, was Sie sagen, sprechen Sie direkt mit mir. Ich kommuniziere mit [Hilfsmittel]. Für ja [Geste]; für nein [Geste]. Für Schmerzen zeigen Sie mir die Skala von 0 bis 10, und ich zeige Ihnen, wie stark es wehtut. Erklären Sie mir, was Sie tun werden, bevor Sie es tun. Meine Medikamente und Allergien stehen in [meinem Gesundheitspass].

Haben Sie eine Papierfassung in der Tasche dabei. In Buddy kann eine einzige Taste die ganze Vorstellung aussprechen, die Seite lässt sich ausdrucken, und die Vokabulare PicTalk Sprungbrett 48 und PicTalk Horizont 80 haben eine Seite „Mich vorstellen“; damit das Gegenüber die Botschaft auf dem Bildschirm lesen kann, stellen Sie die Größe der Satzleiste auf „Sehr groß“. Materialien zum Ausdrucken finden Sie auf der Seite mit Materialien.

Wie lernt man, die Karte zu benutzen?

Wählen Sie eine Situation (beim Bäcker bestellen), erklären Sie, wozu die Karte dient, und zeigen Sie sie, indem Sie die Rolle des Menschen spielen. Üben Sie zu Hause im Rollenspiel, dann in echt, mit einer Hilfe, die sich nach und nach zurückzieht. Ziehen Sie Bilanz und probieren Sie dann andere Situationen aus (Beukelman & Light, 2020).

Welche Botschaften helfen, das Wort zu behalten und ein Missverständnis zu reparieren?

Weitere kurze Botschaften helfen, das Gespräch fortzusetzen (nach Beukelman & Light, 2020):

• Das Wort behalten: „Warte, ich schreibe …“, „Ich bin noch nicht fertig“.
• Das Gespräch organisieren: „Stell dich so hin, dass ich dich sehen kann“.
• Ein Missverständnis reparieren: „Das wollte ich nicht sagen“, „Ich fange nochmal an“, „Du bist ganz nah dran“.
• Wenn das Wort fehlt: „Dieses Wort ist nicht in meinem Tablet“, „Gib mir eine Auswahl“, „Das fängt an mit …“.

Bringen Sie mindestens zwei Arten der Reparatur bei: die Botschaft wiederholen oder sie verändern (ein Wort hinzufügen, vereinfachen, anders sagen). In Buddy versammelt die Seite „Verstanden werden“ diese Botschaften. Die anderen fertigen Sätze finden Sie in Mehr als Wünsche äußern.

Das Signalwörterbuch, für Menschen, die mit Gesten oder Lauten kommunizieren

Wenn sich der Mensch vor allem mit Gesten, Lauten oder Mimik ausdrückt, ergänzen Sie ein Signalwörterbuch: für jedes Signal ein Foto oder ein kurzes Video, seine Bedeutung und wie man darauf reagiert, ausgehängt zu Hause, in der Schule oder in der Tagesstätte.

Nach der Schulung mit einem kurzen Video dieser Art deuteten Mitschüler die Signale in 86 % der Fälle richtig, vorher in 33 % (Holyfield et al., 2018).

Warum ist es im Krankenhaus eine Frage der Sicherheit?

Ohne wirksame Kommunikation hat ein Patient ein etwa dreimal so hohes Risiko für ein vermeidbares unerwünschtes Ereignis (Hurtig et al., 2018). 95 % der befragten Pflegekräfte hatten Patienten, die von UK profitiert hätten (Hurtig & Downey, 2006).

Das betrifft auch Patienten, die durch einen Schlaganfall, ein Guillain-Barré-Syndrom, eine Intubation oder ein Tracheostoma nicht sprechen können, und jene, die die Sprache des Teams nicht sprechen. Sie brauchen mehr als Ja / Nein: wissen, wo sie sind und was passieren wird.

Was sollte man vor einem Termin oder einem Krankenhausaufenthalt vorbereiten?

Den Gesundheitspass, ein kurzes Dokument, das man am Empfang abgibt (Blackstone & Pressman, 2016):

• Wie ich kommuniziere und wie man mir helfen kann (die Karte „Wie man mit mir spricht“).
• Mein Signal für ja und für nein.
• Meine Behandlungen, meine Allergien, meine Vorerkrankungen.
• Was mich beruhigt, was mir Angst macht (Lärm, Warten, Berührung).
• Die Personen, die man anrufen soll.

Die Liste der Beschwerden und Fragen: was den Menschen stört, nach Körperteilen geordnet, und was er fragen möchte („Tut das weh?“, „Wann darf ich nach Hause?“). Zeigen Sie ihm vor einer Untersuchung (Blutabnahme, Röntgen, MRT) Fotos oder ein Video vom Ablauf. Bitten Sie in der Arztpraxis um einen längeren Termin oder den ersten Termin des Tages, schicken Sie diese Liste vorab, lassen Sie den Menschen selbst antworten und fassen Sie mit ihm zusammen, was entschieden wurde.

Aufgenommene Botschaften: Vor einer Intubation oder einer geplanten Operation kann der Mensch Botschaften mit seiner eigenen Stimme aufnehmen; in einem Versuch mit Kindern waren 30 bis 60 Botschaften vorbereitet worden (Costello, Santiago & Blackstone, 2015). Das Voice Banking wird in UK bei Erwachsenen erklärt.

Welches Kommunikationsset gehört ins Krankenhaus?

Das Set muss von jeder Pflegekraft ohne Schulung benutzt werden können und auf Papier vorhanden sein: Ein Tablet kann nicht überallhin mit, und sein Akku wird leer.

Die Wörter für Körper und Schmerz und die Einwilligung in Behandlungen werden in Körper, Schmerz, Einwilligung ausführlich behandelt. Mit Buddy lassen sich die Tafeln mit demselben Layout wie auf dem Bildschirm ausdrucken, und die App funktioniert offline (nützlich bei schlechtem Netz). Für einen Patienten, der nur die Augen bewegen kann, bleiben eine Blicktafel oder ein Alphabet, das die Pflegekraft vorsagt, die schnellsten Lösungen (siehe Zugang zur UK: Positionierung, Taster, Augensteuerung).

Pflegende und Ärzte: Wie erleichtern Sie das Gespräch?

• Wenden Sie sich an den Menschen selbst, nicht an die Begleitperson.
• Verwenden Sie denselben Ja-/Nein-Code wie das ganze Team, am Bett ausgehängt.
• Stellen Sie geschlossene Fragen, die mit „ja oder nein?“ enden, und stützen Sie sich auf Schrift oder Piktogramme.
• Lassen Sie Zeit, ohne den Satz für den Patienten zu beenden (siehe Modelling, warten, reagieren).
• Achten Sie auf natürliche Signale und fragen Sie nach dem Signalwörterbuch.
• Halten Sie alles in der Akte fest: Ein Kind in der Rehabilitation kann in zwei Tagen mehr als 26 Fachleuten begegnen (Gormley & Light, 2018).

Nach einer Schulung mit kurzen Videos im richtigen Moment boten Pflegende in der Rehabilitation in mehr als 70 % der Gespräche Auswahlmöglichkeiten an, ohne Schulung in 7 % (Gormley, 2019).

Im Notfall ermöglicht die offizielle Notruf-App nora der Bundesländer einen Notruf ohne zu sprechen, gedacht vor allem für Menschen, die Schwierigkeiten mit dem Sprechen oder Hören haben.

Häufige Fragen

Darf man sein UK-Tablet ins Krankenhaus mitnehmen?

Ja, das wird empfohlen. Denken Sie an ein Ladegerät, eine Schutzhülle und eine Papierfassung für die Momente, in denen das Tablet nicht benutzt werden kann.

Ersetzt die Karte das Kommunikationshilfsmittel?

Nein. Sie eröffnet das Gespräch; weiter geht es mit dem Tablet, der Tafel oder den Gesten des Menschen.

Pictalk Buddy vereint Kommunikationstafeln, eine visuelle Agenda, geführte Sequenzen und Lebensbücher mit denselben Piktogrammen, auf Android, iOS, im Web und auf der Uhr. Eine App nach dem Prinzip „Zahle, was du willst“, entwickelt von einem gemeinnützigen Verein. Buddy entdecken

Quellen

• Beukelman, D. R., & Light, J. C., 2020, Augmentative & Alternative Communication (5. Aufl.), Paul H. Brookes, Kapitel 3, 4, 11, 13 und 18.
• Studien zitiert nach Beukelman & Light (2020): Light & Binger (1998); Collier & Diamanti (2007); Holyfield et al. (2018); Hurtig et al. (2018); Hurtig & Downey (2006); Blackstone & Pressman (2016); Costello, Santiago & Blackstone (2015); Gormley & Light (2018); Gormley (2019).
• nora, die offizielle Notruf-App der Bundesländer.