«إذا أعطيناه جهازًا لوحيًا، فلن يرغب في الكلام بعد الآن». هذا غالبًا أول ما يقلق الأهل حين يُقترح التواصل البديل والمعزّز (AAC). والأبحاث واضحة: التواصل البديل والمعزّز لا يعيق الكلام، بل كثيرًا ما يسير معه جنبًا إلى جنب، ويساعد أيضًا من يتكلمون قليلًا حين لا يكفيهم الكلام.
ماذا تُظهر الدراسات؟
- لم تجد مراجعة للأدبيات العلمية أي حالة تراجع في الكلام؛ بل إن بعض المشاركين زاد إنتاجهم الشفهي (Millar وLight وSchlosser، 2006).
- لدى الأطفال الصغار الذين لديهم تأخّر لغوي، رافق استخدامَ جهاز بصوت اصطناعي نموٌّ في الكلمات المنطوقة (Romski وآخرون، 2010).
- لدى الأطفال ذوي اضطراب طيف التوحد قليلي الكلام، أدّت إضافة جهاز لوحي ناطق إلى برنامج تدخّل إلى مزيد من العبارات التلقائية، وظل الفارق واضحًا حين احتُسبت الكلمات المنطوقة وحدها (Kasari وآخرون، 2014). وتشير مراجعة لأجهزة توليد الكلام في اضطراب طيف التوحد إلى الاتجاه نفسه (Schlosser وWendt، 2008).
- لدى الأطفال الصغار ذوي متلازمة داون، لوحظ تسلسل: المشاهد البصرية أولًا، ثم الإشارات، ثم الكلام الذي يحلّ محلها (Light وDrager، 2012).
في الحالات المكتسبة أو النمائية: يكتسب معظم الأشخاص بعض الكلام أو يستعيدونه مع التواصل البديل والمعزّز، وينبغي إخبار العائلات بذلك منذ البداية (Beukelman وLight، 2020).
لماذا يمكن أن يساعد التواصل البديل والمعزّز الكلام
- ضغط أقل. تصل الرسالة عبر الأداة، فيمكن تجربة الكلام دون أي رهان.
- نموذج صوتي ثابت. كل زر يُلمَس ينطق الكلمة بالطريقة نفسها، مرتبطة بالنية، مئات المرات.
- تفاعل أكثر. من يستطيع أن يجيب ويعلّق ويسأل يتلقّى ردودًا أكثر، واللغة تُبنى في هذه التبادلات.
- اللغة قبل النطق. الكلمات ومعانيها وطريقة تركيبها تتطوّر حتى حين لا يكون النطق قد لحق بها بعد.
ما لا تعد به الأبحاث
لا يضمن التواصل البديل والمعزّز ظهور الكلام: بعض الأشخاص سيتكلمون، وآخرون قليلًا، وآخرون لن يتكلموا أبدًا. لكنه لا يسلب شيئًا، ويمنح الشخص وسيلة للتعبير فورًا. وانتظار الكلام له ثمن: يتطوّر الفهم، لكن التعبير يبقى معطّلًا، مع الإحباط وأحيانًا سلوكيات صعبة (Beukelman وLight، 2020). وتُتناول خرافات أخرى (السن، والمتطلبات المسبقة، و«ليس جاهزًا») في خرافات حول التواصل البديل والمعزّز.
يتكلم قليلًا: ما فائدة التواصل البديل والمعزّز؟
«يتكلم، إذن لا يحتاج إلى جهاز لوحي»: هذا القول ينسى أن لا أحد يتواصل بطريقة واحدة فقط. فكلنا نمزج بين الصوت والإيماءات وتعابير الوجه والكتابة حسب المستمع والموقف (Williams وKrezman وMcNaughton، 2008). والشخص ذو الكلام المحدود يحتفظ به لما يجيده، ويعتمد على التواصل البديل والمعزّز من أجل:
أن يُفهَممن شخص لا يعرفه
قول شيء جديد أو دقيقاسم، أو مكان، أو ألم
تصحيح سوء فهمحين لا تُفهَم الرسالة
مواصلة التواصلحين يجعل التعب أو الانفعال أو الضجيج الكلامَ صعبًا
| لمن هو؟ | متى يتولّى التواصل البديل والمعزّز المهمة |
|---|---|
| تعذّر الأداء النطقي لدى الأطفال | لقول أكثر مما يسمح به الكلام ولتصحيح سوء الفهم (انظروا أدناه). |
| متلازمة داون | لتوضيح كلام يصعب فهمه، خاصة مع الغرباء؛ ويتغيّر دوره مع السن (انظروا متلازمة داون والتواصل البديل والمعزّز). |
| اضطراب طيف التوحد مع وجود الكلام | في حالات الحمل الحسي الزائد أو التوتر، يمكن لرسائل جاهزة («أحتاج إلى استراحة»، «هناك ضجيج كثير») أن تمنع تفاقم الموقف (Zisk وDalton، 2019). |
| الحبسة الكلامية بعد سكتة دماغية | لإجراء مكالمات هاتفية، أو إعطاء رقم، أو كتابة قائمة تسوّق (Garrett وLasker، 2005). انظروا التواصل البديل والمعزّز للبالغين. |
| مرض باركنسون | حين يتفاوت الكلام خلال اليوم بحسب تأثير الأدوية. |
| الشلل الدماغي | كثيرون يتكلمون مع المقرّبين منهم ويستخدمون التواصل البديل والمعزّز مع الغرباء. |
كيف نساعد المستمع على الفهم؟
- الإعلان عن الموضوع بإظهار صورة أو كلمة («المدرسة»، «كرة القدم») قبل الكلام: زيادة في الوضوح بنحو 28% للكلمات، و11% للجمل.
- إظهار الحرف الأول من كل كلمة على لوحة حروف أثناء نطقها: زيادة بنحو 25% للجمل. وهذا يتطلّب معرفة الحروف، ولهذا يستحق العمل عليها مبكرًا.
دُرست هاتان التقنيتان أساسًا لدى بالغين يصعب فهم كلامهم (Hanson وآخرون، 2004): يُرجى تكييفهما مع أخصائي النطق واللغة.
كيف ننظّم الاستخدام الجزئي؟
- إبقاء الأداة في المتناول دائمًا. إن كانت في خزانة، فلن تفيد في اللحظة التي يتعثّر فيها الكلام. ويساعد الشكل الخفيف: هاتف، أو لوحة مطبوعة في الجيب، أو ساعة.
- تحضير رسائل كاملة للحظات التي يخذل فيها الكلامُ الشخص («يؤلمني»، «أعطني وقتًا»، «أريد العودة إلى البيت»)، يمكن الوصول إليها بحركة أو حركتين. انظروا ما بعد الطلبات.
- إبقاء الكلمات في المواقع نفسها: فاليد تجد طريقها حتى بعد عدة أيام دون الأداة (انظروا تنظيم الشبكة).
- إخبار المستمعين بأن الانتقال من الكلام إلى الأداة أمر طبيعي. وتساعد مع الغرباء بطاقة تقول: «أتكلم قليلًا. إن لم تفهمني، يمكنني أن أريك على هاتفي» (انظروا بطاقة «كيف تتحدث معي»).
- عدم فرض الأداة حين يكون الكلام مفهومًا، وعدم سحبها حين يتحسّن الكلام.
- تكرار الكلمة المختارة بصوت عالٍ، ثم توسيعها («المزيد» تصبح «المزيد من العصير»). انظروا النمذجة، والانتظار، والاستجابة.
تعذّر الأداء النطقي لدى الأطفال: ما يقدّمه التواصل البديل والمعزّز
تعذّر الأداء النطقي لدى الأطفال (ويُسمّى أيضًا عسر الأداء الكلامي) اضطراب في تخطيط حركات الكلام. يعرف الطفل ما يريد قوله، لكن دماغه يجد صعوبة في برمجة حركات الشفتين واللسان والفك وترتيبها. فيكون كلامه صعب الفهم جدًا، أو غائبًا، في حين يكون الفهم والرغبة في التواصل حاضرين غالبًا.
حتى لو تحسّن الكلام مع العلاج، فإن سنوات الانتظار لها ثمن: يحصر الطفل ما يقوله فيما يستطيع نطقه. وإلى جانب جلسات مكثّفة مع أخصائي النطق واللغة، يتيح له التواصل البديل والمعزّز إنتاج رسائل أطول وأكثر تفصيلًا مما يتيحه الكلام وحده (Beukelman وLight، 2020). وحسب الشدة والسن، يُستخدم وسيلةً رئيسية للتعبير، أو إشاراتٍ مساعدة (الموضوع، الحرف الأول)، أو أداةً للتصحيح، أو مدخلًا إلى القراءة والكتابة ، أو دعمًا للتدرّب على الكلام. ثم يتراجع بلطف، بوتيرة الطفل.
تسجيل نموذج صوتي على زر
يمكن لنموذج صوتي مرتبط بكل رسالة أن يكون مرجعًا للتدرّب على الكلام (Ball وStading، 2006). يُرجى اختيار الكلمات التي يُعمل عليها في الجلسات بالتعاون مع أخصائي النطق واللغة، ثم تسجيلها. في Pictalk Buddy، في وضع التعديل، يُفتح الزر ثم يُنقر على «النص المنطوق»، ثم «صوت»: فيُشغَّل التسجيل بدلًا من الصوت الاصطناعي.
تصحيح سوء الفهم
حين لا يُفهَم الشخص، يمكنه أن يكرّر، أو أن يغيّر الرسالة: بإضافة معلومة، أو تبسيطها، أو قولها بطريقة أخرى. يُستحسن تعليم استراتيجيتين للتصحيح على الأقل (Halle وBrady وDrasgow، 2004). ويقدّم التواصل البديل والمعزّز «خطة بديلة»: إظهار الكلمة، أو استخدام رسائل استراتيجية مثل «ليس هذا»، «تبدأ بـ…»، «سأعطيك تلميحات»، «لحظة، أبحث…». وفي مفردات Pictalk، توجد في فرع «أن أُفهَم».
«التخطيط الحركي»: معنيان
في التواصل البديل والمعزّز، يعني المصطلح إبقاء كل كلمة في المكان نفسه على الشاشة كي تصبح حركة اليد تلقائية. وفي علاج النطق واللغة، يعني تخطيط حركات الكلام، وهو جوهر تعذّر الأداء النطقي لدى الأطفال. والمواقع الثابتة مبدأ مقبول على نطاق واسع؛ أما نهج LAMP، الذي يجعل منها منهجه، فلا يملك حتى الآن سوى أدلة أولية (Bedwani وBruck وCostley، 2015).
ماذا لو نُصحتم بالانتظار؟
يُرجى السؤال عمّا يُنتظر بالضبط، وعمّا يمكن للشخص استخدامه في الأثناء كي يُفهَم. في المنطقة العربية، يُعدّ مركز مدى للتكنولوجيا المساعدة في قطر (Mada) مرجعًا في التواصل البديل والمعزّز، ويمكن أيضًا التوجّه إلى جمعيات الأهل والمختصين المحلية.
الأسئلة الشائعة
هل سيصبح طفلي كسولًا عن الكلام؟
لا تُظهر الدراسات هذا الأثر. فالكلام غالبًا أسرع من البحث عن كلمة على الشاشة: حين يكون الكلام ممكنًا ومفهومًا، يستخدمه الشخص.
أي مفردات للاستخدام العرضي؟
مفردات مدمجة، بكلمات ثابتة ورسائل جاهزة للطوارئ والتصحيح. على الهاتف، تُعدّ PicTalk Essential 24 نقطة انطلاق جيدة، تُستكمل بالكلمات الشخصية.
Pictalk Buddy يجمع لوحات التواصل البديل والمعزّز، والجدول المصوّر، والتسلسلات الموجَّهة، والدفاتر، بالرموز نفسها، على Android وiOS والويب والساعة. تطبيق بسعر حرّ، تطوّره جمعية غير ربحية. اكتشاف Buddy
المصادر
- Beukelman, D. R., & Light, J. C., 2020, Augmentative & Alternative Communication (5th ed.), Paul H. Brookes.
- دراسات مذكورة نقلًا عن Beukelman وLight (2020): Millar وLight وSchlosser (2006)؛ Romski وآخرون (2010)؛ Kasari وآخرون (2014)؛ Schlosser وWendt (2008)؛ Light وDrager (2012)؛ Williams وKrezman وMcNaughton (2008)؛ Garrett وLasker (2005)؛ Hanson وآخرون (2004)؛ Ball وStading (2006)؛ Halle وBrady وDrasgow (2004)؛ Bedwani وBruck وCostley (2015).
- Zisk, A. H., & Dalton, E., 2019, ‘Augmentative and Alternative Communication for Speaking Autistic Adults’, Autism in Adulthood.