Hoe help je iemand zijn OC-hulpmiddel te gebruiken? Door het zelf te gebruiken waar hij bij is, elke dag: je praat terwijl je zijn pictogrammen aanraakt (modelleren), je geeft hem de tijd (wachten) en je reageert op elke poging (reageren). Het is een van de best onderbouwde strategieën in OC, en je leert het in een paar uur.

Wat is modelleren?

Modelleren is ‘OC praten’ waar de persoon bij is. Tijdens een activiteit die hem interesseert, zeg je je zin hardop en raak je op zijn tablet, zijn telefoon of zijn papieren bord de kernwoorden van die zin aan. Je hoort ook ondersteund taalaanbod, aided language input of aided language stimulation. Het principe: wat de persoon ziet en hoort, moet lijken op wat je verwacht dat hij met zijn symbolen gaat maken (Beukelman & Light, 2020).

Modelleren is niet laten nazeggen. Je vraagt niets: geen ‘Laat eens NOG zien’, geen ‘Waar is DRINKEN?’. Je laat zien hoe je het gebruikt.

Waarom is het onmisbaar?

Een kind dat leert praten, hoort meer dan een miljoen woorden voordat het zijn eerste woord zegt (Hart & Risley, 1995). Een kind dat met pictogrammen communiceert, ziet bijna nooit iemand zijn symbolen gebruiken: zelfs getrainde partners modelleren vaak minder dan 10% van wat ze zeggen (Romski & Sevcik, 2003). We vragen het zich uit te drukken in een taal die het bijna nooit heeft zien spreken.

Meerdere meta-analyses laten grote effecten zien van modelleren op het begrip, en nog meer op de expressie (Allen et al., 2017; Biggs, Carter & Gilson, 2018; O’Neill, Light & Pope, 2018). Die effecten zie je bij peuters en bij volwassenen, bij autisme, cerebrale parese, het syndroom van Down en een verstandelijke beperking, of het model nu een ouder, een klasgenoot, een onderwijsassistent of een logopedist is, met een papieren bord of met een app.

Modelleren is niet altijd genoeg: peuters leerden meer woorden als ze ook werden uitgenodigd om de symbolen te gebruiken (Romski et al., 2010). Vandaar de drie stappen van deze gids.

Hoe begin je deze week?

1. Houd het hulpmiddel binnen handbereik tijdens maaltijden, in bad, bij het spelen, onderweg. Zorg voor vieze activiteiten voor een gelamineerde versie of een hoes.
2. Kies een tot vijf doelwoorden voor de week, bijvoorbeeld NOG, KLAAR, HELP ME, KIJK, NIET, en laat ze bij elke natuurlijke gelegenheid zien (dat heet ‘gerichte stimulatie’). Mix kleine, veelgebruikte woordjes en persoonlijke woorden die motiveren (de naam van zijn zus, zijn tekenfilm): kernwoorden zijn nodig, maar nooit genoeg (Laubscher & Light, 2018). Zie Welke woorden in het hulpmiddel.
3. Modelleer tijdens favoriete momenten: spelletjes, maaltijden, in bad, tekenfilms, uitstapjes. Begin met twee of drie momenten per dag, en bouw dat uit.
4. Praat gewoon, raak een of twee kernwoorden aan. ‘O, wil je nog water?’ terwijl je NOG aanraakt; ‘We gaan buiten spelen’ terwijl je GAAN en dan SPELEN aanraakt. Blijf in hele zinnen praten, nooit in telegramstijl (‘jij drinken water’), ook al toont het scherm er maar twee woorden van (Fey, 2008).
5. Leer zelf waar de woorden staan. Volwassenen modelleren vooral weinig omdat ze de woorden langzaam vinden. Met een woordenschat waarin de woorden nooit verschuiven, leer je de plekken tegelijk met de persoon (zie Het rooster indelen).
6. Varieer de boodschappen: niet alleen vragen om iets, maar ook commentaar geven (‘dat is grappig’), weigeren (‘niet dat’), vragen stellen (‘wat is dat?’). Zie Meer dan vragen om iets.

Wachten: hoe lang?

Spraak gaat met 150 tot 250 woorden per minuut; communicatie met een hulpmiddel is doorgaans 15 tot 25 keer trager. Zonder begeleiding zie je bijna altijd hetzelfde patroon: de partner neemt de meeste beurten, kiest de onderwerpen en stelt vooral gesloten vragen; de persoon antwoordt, maar begint zelden zelf een gesprek.

Kijk de persoon na een vraag, een voorstel of een modellering verwachtingsvol en vriendelijk aan en wacht 5 tot 10 seconden zonder iets te zeggen. Wacht langer bij ernstige motorische problemen, een cognitieve beperking of een nieuwe routine. Tien seconden is lang: tel in je hoofd ‘eenentwintig, tweeëntwintig…’. De meeste volwassenen vragen het na twee of drie seconden opnieuw, formuleren het anders of antwoorden in plaats van de persoon. Juist die pauze geeft tijd om te begrijpen en het woord te vinden, en laat zien dat het zijn beurt is.

Maak de boodschap niet te vroeg af. De persoon raakt ETEN aan, je roept ‘O, je hebt honger!’, terwijl hij misschien ‘de hond eet’ wilde zeggen. Wacht na het eerste symbool: het vervolg komt vaak. Sommige mensen vinden het fijn als je raadt, op voorwaarde dat je het checkt; anderen haten het om onderbroken te worden. Vraag het hun, en noteer het op hun kaart ‘Zo praat je met mij’.

Op elke poging reageren, en dan uitbreiden

Reageer meteen op wat de persoon uitdrukt, in welke vorm dan ook: een blik, een gebaar, een geluid, een pictogram. Raakt hij ‘per ongeluk’ een symbool aan, reageer dan alsof het zo bedoeld was.

• Breid uit met één woord, op zijn hulpmiddel. Raakt hij WILLEN BAL aan? ‘Wil je de rode bal?’ terwijl je ROOD aanraakt. Raakt hij HOND aan? ‘Ja, de hond rent’ terwijl je RENNEN aanraakt.
• Laat het juiste symbool zien als hij zich vergist, in plaats van alleen mondeling te verbeteren, een reflex die partners vaak hebben (Smith & Grove, 2003).
• Check wat je begrepen hebt: ‘Bedoel je dat je naar het park wilt?’
• Stel echte vragen, waarvan je het antwoord niet weet, in plaats van overhoorvragen (‘wat is dat?’ bij een kat). Gesloten vragen blijven nuttig, vooral als de persoon moe is: eindig ze met ‘ja of nee?’ en laat daarbij het knikken zien.

Komt er na het wachten niets, modelleer dan een mogelijk antwoord op zijn hulpmiddel, zonder te eisen dat hij het herhaalt, en ga dan verder.

Hoe creëer je kansen om te communiceren?

Als alles al geregeld is (het glas gevuld voordat hij dorst heeft, het speelgoed binnen handbereik), blijven er weinig redenen over om te communiceren. Zet kleine situaties op die zin geven om te praten:

• een heel klein beetje geven, zodat hij om NOG vraagt;
• het favoriete speelgoed in het zicht zetten, maar buiten bereik;
• de pot een beetje te stevig dichtdraaien, zodat hij om HELP ME of OPENMAKEN vraagt;
• de lepel ‘vergeten’ of het verkeerde voorwerp geven, zodat hij NIET DAT kan zeggen;
• het liedje halverwege stoppen, en dan wachten;
• een keuze geven tussen twee dingen, waarvan hij er een niet leuk vindt.

Twee voorwaarden: het woord dat nodig is staat op zijn hulpmiddel, en het spel blijft luchtig. Stop voordat er frustratie komt.

Een kans creëren, wachten, reageren: dat is de PoWR-cyclus (Douglas, McNaughton & Light, 2013). Wie dit regelmatig doet, verandert de interactie ingrijpend.

Uitnodigen, aansporen: in welke volgorde?

Als de persoon een woord vaak heeft gezien, kun je hem uitnodigen het te gebruiken, en hem zo nodig aansporen, waarbij je de hulp geleidelijk afbouwt. Er zijn twee manieren:

• Van weinig naar veel hulp (wachten, naar het hulpmiddel wijzen, dan het woord modelleren): voor mensen die eerder passief zijn, zodat ze niet afhankelijk worden van aansporingen.
• Van veel naar weinig hulp (modelleren, wijzen, dan wachten): voor impulsieve mensen, moeilijke vaardigheden, en als je probleemgedrag vervangt door een boodschap (zie Probleemgedrag).

In beide gevallen pak je nooit de hand van de persoon om hem de symbolen te laten aanraken.

Hoe pas je je aan de persoon aan?

Partners trainen: minder lang dan je denkt

Hoe meer mensen modelleren (ouders, broers en zussen, onderwijsassistenten, begeleiders), hoe vaker de persoon zijn hulpmiddel gebruikt ziet worden. En deze strategieën leer je snel. Minder dan vijf uur training is vaak genoeg om de manier van omgaan met elkaar blijvend te veranderen (Kent-Walsh & Binger, 2013), en korte ‘just-in-time’-trainingen van 15 tot 20 minuten hebben al een meetbaar effect (Holyfield et al., 2018). Na een korte video lazen klasgenoten de signalen van hun medeleerlingen in 86% van de gevallen goed, tegen 33% daarvoor.

Het programma ImPAACT (Kent-Walsh & Binger, 2013) traint vijf vaardigheden: modelleren, een wachtpauze inlassen, open vragen stellen, aansporen en de hulp afbouwen, op elke poging reageren en die uitbreiden. De methode die werkt: de strategie beschrijven, voordoen, oefenen met feedback, en dan toepassen in het echte leven. Ouders hebben liever korte, herhaalde sessies van ongeveer een uur (Meder & Wegner, 2015).

Ezelsbruggetje ‘LAF, Don’t CRY’ (McNaughton & Vostal, 2010): luisteren, vragen stellen, interesse tonen; niet bekritiseren, niet te snel reageren en niet alleen over jezelf praten.

Wel doen, niet doen

Printbaar materiaal vind je op de pagina met materialen.

Veelgestelde vragen

En als de persoon niet kijkt als ik modelleer?

Dat gebeurt vaak in het begin. Ga door: veel mensen kijken vanuit hun ooghoek mee. Houd het hulpmiddel dicht bij je gezicht of bij het voorwerp van de activiteit.

Modelleer ik op zijn hulpmiddel of op het mijne?

Bij voorkeur op het zijne, zodat jouw bewegingen overeenkomen met de zijne. Een kopie (een papieren bord of de app op je telefoon) is prima als de woorden precies op dezelfde plekken staan; in Buddy synchroniseert de woordenschat tussen apparaten.

Hoe lang duurt het voordat je vooruitgang ziet?

Er is geen gegarandeerde termijn. Een kind hoort zijn taal meer dan een jaar voordat het praat: iemand die OC leert, heeft ook een lang taalbad nodig, dat je in maanden telt.

Pictalk Buddy brengt OC-borden, een visuele agenda, geleide sequenties en notitieboeken samen, met dezelfde pictogrammen, op Android, iOS, het web en het horloge. Een app met vrije bijdrage (je betaalt wat je wilt), ontwikkeld door een vereniging zonder winstoogmerk. Ontdek Buddy

Bronnen

• Beukelman, D. R., & Light, J. C., 2020, Augmentative & Alternative Communication (5e druk), Paul H. Brookes, hoofdstukken 3, 4, 10, 11 en 12.
• Studies geciteerd naar Beukelman & Light (2020): Hart & Risley (1995); Romski & Sevcik (2003); Romski et al. (2010); Allen et al. (2017); Biggs, Carter & Gilson (2018); O’Neill, Light & Pope (2018); Fey (2008); Laubscher & Light (2018); Smith & Grove (2003); Douglas, McNaughton & Light (2013, PoWR); Kent-Walsh & Binger (2013, ImPAACT); Holyfield et al. (2018); Meder & Wegner (2015); McNaughton & Vostal (2010); Small et al. (2003).