UK im Team einführen: beurteilen, erproben, im Alltag leben

UK einzuführen heißt nicht nur, eine App auszuwählen: Es heißt, zu verstehen, wie die Person an ihrem Leben teilhat, ihr sofort ein Kommunikationsmittel zu geben und dann ein Team zu organisieren, das das Hilfsmittel überall dort lebendig hält, wo sie lebt. Ein Team, das gut zusammenarbeitet, bewirkt für die Kommunikation oft mehr als das beste Hilfsmittel.

Man wartet nicht das Ende der Diagnostik ab, um ein Hilfsmittel anzubieten; danach hält das Team es überall dort lebendig, wo die Person lebt.

Muss man das Ende der Diagnostik abwarten, um ein Hilfsmittel anzubieten?

Nein. Kein Alter, kein kognitiver Entwicklungsstand und keine Diagnose ist Voraussetzung für den Zugang zur UK, und das isolierte Üben sogenannter „Vorläuferfähigkeiten“ verbessert die Kommunikation nicht (Kangas & Lloyd, 1988; Romski & Sevcik, 1988). Bieten Sie schon während der Diagnostik ein Kommunikationsmittel an und passen Sie es von Sitzung zu Sitzung an. Sagen Sie den Familien gleich beim ersten Termin, dass UK das Sprechen nicht bremst: siehe UK und Lautsprache und Mythen über UK.

Die Teilhabe beurteilen, nicht nur die Person

Das Partizipationsmodell (Beukelman & Mirenda), das auch die ASHA aufgreift, funktioniert als Kreislauf:

Die Teilhabe beschreiben: die Aktivitäten der Person und ihre Kommunikationsbedürfnisse, im Vergleich mit Gleichaltrigen.
Die Barrieren erkennen, und zwar zwei Arten: Gelegenheitsbarrieren (Regeln, Gewohnheiten, Wissen, Fähigkeiten oder Einstellungen des Umfelds) und Zugangsbarrieren (die mit den Fähigkeiten der Person zusammenhängen).
Die Maßnahmen wählen: Gelegenheiten schaffen, die natürlichen Fähigkeiten stärken, das Umfeld anpassen, UK bereitstellen.
Für heute und für morgen planen und dabei die Person und ihre Kommunikationspartner schulen.
Die Teilhabe erneut beurteilen und wieder von vorn beginnen.

Dieser Rahmen verhindert, dass die Diagnostik auf die Fähigkeiten des Einzelnen verkürzt wird: Viele Barrieren liegen im Umfeld.

Die Kommunikationsbedürfnisse erfassen

Ein Bogen für jede Situation

Die Erhebung der Kommunikationsbedürfnisse (Beukelman et al., 1985) ordnet jedes Bedürfnis als unverzichtbar, wünschenswert, weniger wichtig oder künftig zu bedenken ein. Sie geht durch:

die Mitteilungen: jemanden rufen, Notfall, Ja/Nein, Bitten, Unterhaltung, Gefühle, medizinische Bedürfnisse …;
die Formen: mündlich, schriftlich, Telefon, vertraulich;
die Partner: Menschen, die nicht lesen, Unbekannte, Gruppen, schwerhörige Menschen;
die Orte: laut, draußen, im Auto;
die Positionen: im Bett, beim Gehen, im Liegen.

Mehrere Auskunftspersonen

Werden Eltern, Logopädinnen und Lehrkräfte getrennt befragt, nennt jede Gruppe Wörter, die die anderen nicht genannt haben (Morrow et al., 1993). Die Person selbst bleibt die wichtigste Quelle und hat das letzte Wort. Das Inventar sozialer Netzwerke (Social Networks, Blackstone & Hunt Berg, 2003), das fünf Kreise von Kommunikationspartnern abbildet, zeigt oft, dass nur noch die Familie und bezahlte Fachleute präsent sind.

Unterstützende Instrumente

Für die frühe Kommunikation helfen die Communication Matrix (Rowland, 2004) oder die CSBS (Wetherby & Prizant, 1993), den Entwicklungsstand einzuordnen. Wortschatzinventare nach dem Vorbild der MacArthur-Bates-Bögen (auf Deutsch z. B. ELFRA oder FRAKIS) geben einen Überblick über die ersten Wörter; sie müssen ausgedünnt werden, weil die Befragten oft zu viel ankreuzen. Prüfen Sie auch das Sprachverständnis mit und ohne visuelle Unterstützung: Manche Menschen verstehen viel besser, wenn das Gesprochene von Schrift oder Bildern begleitet wird (Light et al., 1998).

Beurteilen, ohne sich auf einen einzigen Test zu verlassen

Über mehrere Tage beobachten, an mehreren Orten und mit mehreren Partnern. Auf jede Prognose verzichten.
Dynamische Diagnostik bevorzugen (erst vermitteln, dann prüfen) und funktionale Kriterien statt abgewandelter standardisierter Tests.
Symbole sorgfältig prüfen: Eine Ja-/Nein-Antwort ist mit einer Wahrscheinlichkeit von eins zu zwei zufällig richtig; wechseln Sie die Position der Zielsymbole, achten Sie auf Vorlieben für bestimmte Positionen und wählen Sie bewusst Ablenker, die visuell oder inhaltlich ähnlich sind.
Alle Wortarten prüfen, nicht nur Nomen: Verben, Fragen, soziale Wörter. Abstrakte Wörter gelingen seltener: Das ist ein Grund, sie zu vermitteln, nicht, sie wegzulassen.
Den Zugang beurteilen, beginnend mit der direkten Auswahl: Hand, dann Blick, dann Kopf, dann Fuß. Positionierung, Taster und Augensteuerung beschreibt Zugang zur UK: Positionierung, Taster, Augensteuerung.

Das erste System auswählen

Fassen Sie die Diagnostik in einer Liste von Anforderungen zusammen und vergleichen Sie die Systeme mit dieser Liste, statt mit der Software, die Sie am besten kennen, oder mit Funktionsvergleichstabellen, die nie validiert wurden und oft die technisch aufwendigsten Lösungen begünstigen (Beukelman & Light, 2020): Die Checkliste der Kriterien und das Vorgehen bei der Erprobung finden Sie in Das passende UK-Hilfsmittel wählen: Papier, Tablet, App und Erprobung.

Wer macht was im Team?

Die Kommunikationspartner sind die Hälfte des Systems: Wer modelliert, Zeit lässt und auf jeden Versuch reagiert, erreicht deutliche Fortschritte (Kent-Walsh et al., 2015; O'Neill, Light & Pope, 2018).

Mitglied	Was es beiträgt
Die Person selbst	Ihre Vorlieben, ihre Prioritäten, ihre Meinung zu den Wörtern und zum Hilfsmittel. Sie hat das letzte Wort darüber, was sie repräsentiert.
Eltern und Familie	Die genaue Kenntnis der Person, die persönlichen Wörter, die Routinen, die Kontinuität über die Zeit.
Logopädie	Die Diagnostik, die Auswahl und Anpassung des Systems, die sprachlichen Ziele, die Schulung der Kommunikationspartner.
Ergotherapie	Der Zugang (Größe der Felder, Position und Halterung des Tablets) und die Sitzposition. Eine gute Positionierung verbessert die Treffsicherheit (Costigan & Light, 2010).
Lehrkraft, Schulbegleitung	Das Vokabular für den Unterricht, die Gelegenheiten zur Kommunikation in der Klasse und mit den Mitschülern.
Pädagogische Fachkräfte, Psychomotorik, Psychologie	Der Alltag in der Einrichtung oder im ambulanten Dienst, die Emotionsregulation, Verhaltensweisen, hinter denen eine Botschaft steckt.
Ärztin oder Arzt	Verordnungen, Überweisungen, Stellungnahmen für Anträge, die Anpassung der Behandlung.
Geschwister, Mitschüler, Freunde	Natürliche und motivierende Partner, oft hervorragend im Modelling.

Ein mögliches Mitglied wird oft vergessen: ein Erwachsener, der selbst UK nutzt. Mentoring durch erfahrene Nutzerinnen und Nutzer hilft sowohl dem Mentor als auch der begleiteten Person (Beukelman & Light, 2020).

Eine UK-verantwortliche Person benennen

Wenn alle denken, jemand anderes halte das Hilfsmittel aktuell, passiert monatelang nichts. Benennen Sie eine Person, die im Alltag dafür zuständig ist:

neue Wörter hinzuzufügen und solche zu entfernen, die nicht mehr gebraucht werden;
zu prüfen, ob das Gerät geladen und die Papierversion aktuell ist;
das Hilfsmittel neuen Partnern vorzustellen (Vertretungen, neuen Kolleginnen und Kollegen, Praktikanten);
die Person einzuarbeiten, die die Aufgabe übernimmt, falls sie selbst geht.

Wie diese Rolle in einer Einrichtung für Menschen mit Behinderung verankert werden kann, steht in UK in Einrichtungen.

Sich auf das Wesentliche einigen

Diese Punkte müssen an allen Lebensorten gleich sein:

Dasselbe Hilfsmittel mit derselben Anordnung. Wenn die Wörter zu Hause und in der Schule nicht an derselben Stelle stehen, muss die Person alles neu lernen. Siehe Das Raster gestalten: Größe, feste Positionen und Farben.
Dasselbe Ja-/Nein-Signal, allen bekannt und schriftlich festgehalten.
Ein Signalwörterbuch: die Gesten, Laute oder Reaktionen, die der Person eigen sind, was sie bedeuten und wie man darauf antwortet, gut sichtbar dort, wo sie lebt. Siehe Sich vorstellen und verstanden werden.
Gemeinsame Ziele: welche Fähigkeit, mit wem, in welchen Situationen, und woran man erkennt, dass sie erworben ist.
Wer welche Wörter hinzufügt, und wann: Zum Beispiel gibt die Lehrkraft die Wortliste der nächsten Unterrichtseinheit weiter, die Familie ergänzt die Wörter vom Wochenende.
Ein Plan B: eine gleich aufgebaute Papiertafel für Ausflüge, das Bad, technische Ausfälle.

Die Kommunikationspartner schulen, in kleinen Einheiten und häufig

Weniger als fünf Stunden Schulung genügen, um die Praxis zu verändern, und kurze Schulungen „just in time“ von 15 bis 20 Minuten haben eine messbare Wirkung (Kent-Walsh & Binger, 2013; Holyfield et al., 2018). Eltern ziehen mehrere kurze Termine von etwa einer Stunde einem ganzen Schulungstag vor (Meder & Wegner, 2015). Eine einfache Methode (Kent-Walsh & McNaughton, 2005):

die Strategie beschreiben (zum Beispiel 5 bis 10 Sekunden warten);
sie in einer echten Situation zeigen;
den Partner bitten, sie mit eigenen Worten wiederzugeben;
mit direkter Rückmeldung üben;
sie im echten Leben anwenden, mit abnehmender Unterstützung;
planen, wie sie in neuen Situationen beibehalten wird.

In einer Studie war die Schulung aus der Ferne per Bildschirmfreigabe genauso wirksam wie vor Ort (Quinn et al., 2011): hilfreich, wenn Logopädiepraxis und Schule weit voneinander entfernt sind. Welche Strategien Sie weitergeben: Modelling, warten, reagieren.

Informationen weitergeben, ohne zusätzlichen Aufwand

In der Schule sind die Gespräche zum Förderplan mit Lehrkräften, Eltern und Therapeuten der natürliche Ort, um über die UK zu sprechen und sie im Förderplan festzuhalten: siehe UK in der Schule.
Im Alltag ermöglicht ein visuelles Mitteilungsheft oder ein digitales Lebensbuch der Person, von einem Ort zum anderen von ihrem Tag zu erzählen.

Übergänge gut gestalten: Klasse, Einrichtung, Erwachsenenalter

Klassenwechsel, Aufnahme in eine Einrichtung, Umzug, Wechsel in Angebote für Erwachsene: Hier geht der Faden am häufigsten verloren. Ein Mensch mit Schädel-Hirn-Trauma hat in fünfzehn Jahren an elf verschiedenen Orten gelebt, und der Verlust geschulter Begleitpersonen war der Hauptgrund dafür, dass er seine UK aufgab (Fager et al., zitiert nach Beukelman & Light, 2020). Ein paar Regeln:

besuchen Sie den neuen Ort vorher und finden Sie heraus, welche Wörter fehlen werden;
wechseln Sie nicht gleichzeitig das Hilfsmittel und den Ort;
stellen Sie eine Übergabemappe zusammen: das Vokabular, die Karte „Wie man mit mir spricht“, das Signalwörterbuch, die Einstellungen für den Zugang;
organisieren Sie eine kurze Schulung für das neue Team.

Im Jugend- und Erwachsenenalter muss die Person über ihr Profil und über das, was geteilt wird, selbst bestimmen: Fragen Sie nach ihrem Einverständnis, bevor Sie ihre Mitteilungen oder Hefte weitergeben. Zum Erwachsenenleben siehe Jugend und Erwachsenenalter.

Fortschritte verfolgen und das Hilfsmittel lebendig halten

Formulieren Sie operationalisierte Ziele, die die Fähigkeit, das Mittel, die Partner, die Orte und das Kriterium festlegen. Mit dem Goal Attainment Scaling (Zielerreichungsskala), bewertet von −2 bis +2 und etwa alle drei Monate überprüft, lässt sich die Entwicklung verfolgen. Überprüfen Sie die Ziele außerdem bei jedem Übergang und bei jeder Veränderung des Gesundheitszustands.

Die häufigsten Gründe, warum UK aufgegeben wird, betreffen fast immer das Umfeld: ein schlecht angepasstes Hilfsmittel, ein Vokabular, das nie aktualisiert wird, ungeschulte Partner, die Ablehnung durch einen Angehörigen, der Verlust der Begleitpersonen beim Wechsel der Einrichtung. Für jeden Grund bietet dieser Leitfaden eine Antwort: zu den erfassten Bedürfnissen zurückkehren, eine UK-verantwortliche Person, eine kurze Schulung für Neue, eine Übergabemappe.

Häufige Fragen

Wer sollte das UK-Team leiten?

Oft die Logopädin oder der Logopäde, aber das ist keine feste Regel. Wichtig ist, dass die UK-verantwortliche Person eindeutig benannt ist.

Müssen alle Fachleute dieselbe App verwenden?

Für die Person: ein einziges System mit überall derselben Anordnung. Die Fachleute können für sich mit anderer Software arbeiten: Ein offenes Austauschformat wie OBZ, das Pictalk Buddy importiert und exportiert, ermöglicht es, die Tafeln zu teilen.

Was tun, wenn Familie und Schule sich nicht einig sind?

Kehren Sie zu zwei Fragen zurück: Was hilft der Person, mehr teilzuhaben, und was denkt sie selbst darüber? Ihre Vorlieben zu respektieren kann das Lernen beschleunigen (van der Meer et al., 2011), und Kommunikation bleibt ein Recht: siehe Was ist Unterstützte Kommunikation (UK)?.

Pictalk Buddy vereint Kommunikationstafeln, eine visuelle Agenda, geführte Sequenzen und Lebensbücher mit denselben Piktogrammen, auf Android, iOS, im Web und auf der Uhr. Eine App nach dem Prinzip „Zahle, was du willst“, entwickelt von einem gemeinnützigen Verein. Buddy entdecken

Quellen

Beukelman, D. R. & Light, J. C. (2020). Augmentative & Alternative Communication (5. Aufl.). Brookes, Kap. 2, 3, 4, 8, 11, 17.
Nach diesem Werk zitierte Studien: Kangas & Lloyd, 1988; Romski & Sevcik, 1988; Beukelman et al., 1985; Morrow et al., 1993; Blackstone & Hunt Berg, 2003; Rowland, 2004; Wetherby & Prizant, 1993; Light et al., 1998; Kent-Walsh et al., 2015; O'Neill, Light & Pope, 2018; Costigan & Light, 2010; Kent-Walsh & Binger, 2013; Holyfield et al., 2018; Meder & Wegner, 2015; Kent-Walsh & McNaughton, 2005; Quinn et al., 2011; Fager et al.; van der Meer et al., 2011.