AAC शुरू करना सिर्फ़ ऐप चुनना नहीं है: इसका मतलब है यह समझना कि व्यक्ति अपने जीवन में कैसे हिस्सा लेता है, उन्हें तुरंत संवाद का कोई तरीक़ा देना, और फिर ऐसी टीम बनाना जो टूल को हर उस जगह ज़िंदा रखे जहाँ व्यक्ति रहता है। अच्छी तरह काम करने वाली टीम अक्सर सबसे अच्छे टूल से भी ज़्यादा संवाद के लिए करती है।
आकलनभागीदारी, कई जानकारों के साथ
आज़मानाआकलन से ही संवाद का एक तरीक़ा, हर सत्र में ढाला जाता हुआ
जारी रखनाAAC के प्रमुख व्यक्ति, प्रशिक्षित साथी, समीक्षा किए गए लक्ष्य
क्या टूल देने के लिए आकलन ख़त्म होने का इंतज़ार करना चाहिए?
नहीं। AAC तक पहुँच के लिए कोई उम्र, संज्ञानात्मक स्तर या निदान शर्त नहीं है, और तथाकथित ‘पूर्व-शर्त’ कौशलों पर अलग से काम करने से संवाद बेहतर नहीं होता (Kangas and Lloyd, 1988; Romski and Sevcik, 1988)। आकलन के दौरान संवाद का कोई तरीक़ा दें, फिर उसे हर सत्र में ढालते जाएँ। पहली मुलाक़ात से ही परिवारों को यह भी बताएँ कि AAC बोलने को पीछे नहीं रोकता: देखें AAC और बोलना और AAC के बारे में भ्रांतियाँ।
सिर्फ़ व्यक्ति का नहीं, भागीदारी का आकलन करें
भागीदारी मॉडल (Participation Model, Beukelman और Mirenda), जिसे ASHA ने अपनाया है, एक चक्र की तरह चलता है:
- व्यक्ति की अपनी गतिविधियों में भागीदारी का वर्णन करें और उनकी संवाद ज़रूरतें, उनके हमउम्र साथियों की तुलना में।
- रुकावटें पहचानें, जो दो तरह की होती हैं: अवसर की रुकावटें (आसपास के लोगों की नीतियाँ, तौर-तरीक़े, जानकारी, कौशल या रवैये) और पहुँच की रुकावटें (व्यक्ति की क्षमताओं से जुड़ी)।
- हस्तक्षेप चुनें: अवसर बनाना, स्वाभाविक क्षमताओं पर निर्माण करना, माहौल को ढालना, AAC देना।
- आज और कल की योजना बनाएँ, व्यक्ति और उनके साथियों को प्रशिक्षित करके।
- भागीदारी का आकलन करें, फिर दोबारा शुरू करें।
यह ढाँचा आकलन को व्यक्ति की क्षमताओं तक सीमित होने से रोकता है: ज़्यादातर रुकावटें माहौल में होती हैं।
संवाद की ज़रूरतें इकट्ठा करना
हर स्थिति के लिए एक ग्रिड
संवाद ज़रूरतों का आकलन (Beukelman et al., 1985) हर ज़रूरत को अनिवार्य, वांछनीय, महत्वपूर्ण नहीं या भविष्य की ज़रूरत के रूप में दर्ज करता है। यह इन पर नज़र डालता है:
- संदेश: ध्यान खींचना, आपात स्थितियाँ, हाँ/ना, माँगें, बातचीत, भावनाएँ, चिकित्सकीय ज़रूरतें…;
- माध्यम: बोला हुआ, लिखा हुआ, टेलीफ़ोन, निजी;
- साथी: जो पढ़ नहीं सकते, अजनबी, समूह, ऊँचा सुनने वाले लोग;
- जगहें: शोरगुल वाली, बाहर, गाड़ी में;
- स्थितियाँ: बिस्तर पर, चलते हुए, लेटे हुए।
कई जानकार
अलग-अलग पूछने पर माता-पिता, स्पीच थेरेपिस्ट और शिक्षक हर कोई ऐसे शब्द सुझाता है जो बाक़ियों ने नहीं बताए (Morrow et al., 1993)। व्यक्ति खुद पहला स्रोत बने रहते हैं, और आख़िरी बात भी उन्हीं की होती है। Social Networks इन्वेंटरी (Blackstone and Hunt Berg, 2003), जो साथियों के पाँच घेरों का नक़्शा बनाती है, अक्सर दिखाती है कि अब आसपास सिर्फ़ परिवार और वेतन पाने वाले पेशेवर बचे हैं।
सहायक उपकरण
शुरुआती संवाद के लिए Communication Matrix (Rowland, 2004) या CSBS (Wetherby and Prizant, 1993) चरण पहचानने में मदद करते हैं। MacArthur-Bates CDI जैसी इन्वेंटरी पहले शब्दों का नक़्शा देती हैं, जिसे छाँटना पड़ता है क्योंकि जानकार अक्सर ज़रूरत से ज़्यादा निशान लगा देते हैं। समझ का आकलन विज़ुअल सहारे के साथ और के बिना भी करें: कुछ लोग तब बहुत बेहतर समझते हैं जब बोली के साथ लिखा हुआ या चित्र हों (Light et al., 1998)।
किसी एक परीक्षण के भरोसे आकलन न करें
- कई दिनों तक देखें, कई जगहों पर और कई साथियों के साथ। कोई पूर्वानुमान लगाने से बचें।
- बदले हुए मानकीकृत परीक्षणों की जगह गतिशील आकलन (सिखाओ, फिर परखो) और कार्यात्मक मानदंड चुनें।
- प्रतीकों को सख़्ती से परखें: हाँ/ना के जवाब के संयोग से सही होने की संभावना दो में से एक है; लक्ष्यों की जगह बदलें, जगह के प्रति झुकाव पर नज़र रखें और जानबूझकर ऐसे भटकाने वाले विकल्प चुनें जो देखने या अर्थ में क़रीब हों।
- सभी तरह के शब्द परखें, सिर्फ़ संज्ञाएँ नहीं: क्रियाएँ, सवाल, सामाजिक शब्द। अमूर्त शब्दों में सफलता कम होगी: यह उन्हें सिखाने की वजह है, हटाने की नहीं।
- पहुँच का आकलन सीधे चुनाव से शुरू करें: हाथ, फिर आँखें, फिर सिर, फिर पैर। बैठने की स्थिति, स्विच और eye gaze पहुँच: बैठने की स्थिति, स्विच, eye gaze में हैं।
पहली व्यवस्था चुनना
आकलन को ज़रूरतों की सूची में समेटें और व्यवस्थाओं की तुलना उसी सूची से करें, न कि उस सॉफ़्टवेयर से जिसे आप सबसे अच्छा जानते हैं, या सुविधाओं की तुलना वाली तालिकाओं से, जिनकी कभी पुष्टि नहीं हुई और जो अक्सर सबसे उच्च-तकनीक समाधानों की तरफ़ झुकी होती हैं (Beukelman and Light, 2020): मानदंडों की जाँच-सूची और ट्रायल का प्रोटोकॉल टूल चुनना: काग़ज़, टैबलेट, ट्रायल में हैं।
टीम में कौन क्या करता है?
साथी आधी व्यवस्था हैं: जो मॉडल करते हैं, समय देते हैं और हर कोशिश का जवाब देते हैं, उनसे उल्लेखनीय प्रगति मिलती है (Kent-Walsh et al., 2015; O’Neill, Light and Pope, 2018)।
| सदस्य | वे क्या लाते हैं |
|---|---|
| व्यक्ति खुद | उनकी पसंद, उनकी प्राथमिकताएँ, शब्दों और टूल के बारे में उनकी राय। जो उनका प्रतिनिधित्व करता है, उस पर आख़िरी बात उन्हीं की है। |
| माता-पिता और परिवार | व्यक्ति की क़रीबी जानकारी, निजी शब्द, दिनचर्याएँ, समय के साथ निरंतरता। |
| स्पीच थेरेपिस्ट | आकलन, व्यवस्था का चुनाव और उसे व्यक्ति के अनुसार ढालना, भाषा के लक्ष्य, साथियों का प्रशिक्षण। |
| ऑक्यूपेशनल थेरेपिस्ट (OT) | पहुँच (खाने का आकार, टैबलेट की स्थिति और माउंटिंग) और बैठने की व्यवस्था। सही स्थिति सटीकता बढ़ाती है (Costigan and Light, 2010)। |
| शिक्षक, शैडो टीचर या सहायक | स्कूल की शब्दावली, कक्षा में और सहपाठियों के साथ संवाद के अवसर। |
| विशेष शिक्षक, देखभालकर्ता, मनोवैज्ञानिक | विशेष विद्यालय, पुनर्वास केंद्र या किसी संस्था में रोज़मर्रा का जीवन, भावनाओं का नियमन, ऐसे व्यवहार जो किसी संदेश को छिपाते हैं। |
| डॉक्टर | नुस्ख़े, रेफ़रल, सहायता और फ़ंडिंग के आवेदनों के लिए चिकित्सकीय प्रमाण (जैसे दिव्यांगता प्रमाणपत्र या UDID के लिए), देखभाल को ढालना। |
| भाई-बहन, सहपाठी, दोस्त | स्वाभाविक और प्रेरित करने वाले साथी, जो अक्सर मॉडल करने में बहुत अच्छे होते हैं। |
एक आख़िरी संभावित सदस्य को अक्सर भुला दिया जाता है: कोई वयस्क जो खुद AAC इस्तेमाल करता है। अनुभवी लोगों का मार्गदर्शन मार्गदर्शक और मार्गदर्शन पाने वाले, दोनों की मदद करता है (Beukelman and Light, 2020)।
AAC का प्रमुख व्यक्ति चुनें
जब हर कोई सोचता है कि टूल कोई और अपडेट कर रहा है, तो महीनों तक कुछ नहीं हिलता। एक व्यक्ति को ज़िम्मेदार बनाएँ, जो रोज़ाना इनका ध्यान रखे:
- नए शब्द जोड़ना और जो अब इस्तेमाल नहीं होते उन्हें हटाना;
- जाँचना कि डिवाइस चार्ज है और काग़ज़ का बैकअप अद्यतन है;
- नए साथियों (अस्थायी स्टाफ़, नए सहकर्मी, प्रशिक्षु) को टूल से परिचित कराना;
- जो व्यक्ति उनके जाने पर काम सँभालेगा, उसे प्रशिक्षित करना।
विशेष संस्थाओं में यह भूमिका पूरी संस्था की AAC योजना का हिस्सा होती है: देखें विशेष संस्थाओं में AAC।
ज़रूरी बातों पर सहमति बनाएँ
ये बातें उन सभी जगहों में साझा होनी चाहिए जहाँ व्यक्ति रहता है:
- एक ही टूल, एक जैसे लेआउट के साथ। अगर घर और स्कूल में शब्द एक ही जगह पर नहीं हैं, तो व्यक्ति को सब कुछ दोबारा सीखना पड़ता है। देखें ग्रिड को कैसे सजाएँ: आकार, स्थिर जगहें और रंग।
- हाँ / ना का एक ही संकेत, जो सबको पता हो और लिखा हुआ हो।
- एक संचार शब्दकोश: व्यक्ति के अपने इशारे, आवाज़ें या प्रतिक्रियाएँ, उनके मतलब और जवाब देने का तरीक़ा, जहाँ वे रहते हैं वहाँ लगा हुआ। देखें समझे जाना।
- साझा लक्ष्य: कौन-सा कौशल, किसके साथ, किन स्थितियों में, और कैसे पता चलेगा कि वह सीख लिया गया।
- कौन-से शब्द कौन जोड़ता है, और कब: उदाहरण के लिए, शिक्षक अगले विषय की सूची भेजते हैं, परिवार सप्ताहांत के शब्द जोड़ता है।
- एक प्लान B: बाहर जाने, नहाने, ख़राबी के समय के लिए एक जैसा काग़ज़ी बोर्ड।
साथियों को थोड़ा-थोड़ा और बार-बार प्रशिक्षित करें
तौर-तरीक़े बदलने के लिए पाँच घंटे से कम का प्रशिक्षण काफ़ी है, और 15 से 20 मिनट के ‘ऐन वक़्त वाले’ सत्रों का मापने लायक असर होता है (Kent-Walsh and Binger, 2013; Holyfield et al., 2018)। माता-पिता एक लंबे दिन के बजाय लगभग एक घंटे के कई छोटे सत्र पसंद करते हैं (Meder and Wegner, 2015)। एक सरल तरीक़ा (Kent-Walsh and McNaughton, 2005):
- रणनीति का वर्णन करें (उदाहरण के लिए, 5 से 10 सेकंड इंतज़ार करना);
- उसे किसी असली स्थिति में करके दिखाएँ;
- साथी से कहें कि वह उसे अपने शब्दों में बताए;
- तुरंत प्रतिक्रिया के साथ अभ्यास करें;
- असली जीवन में लागू करें, घटते सहारे के साथ;
- योजना बनाएँ कि नई स्थितियों में इसे कैसे जारी रखा जाए।
एक अध्ययन में, स्क्रीन साझा करके दूर से दिया गया प्रशिक्षण आमने-सामने के प्रशिक्षण जितना ही अच्छा रहा (Quinn et al., 2011): यह तब काम आता है जब स्पीच थेरेपिस्ट और स्कूल एक-दूसरे से दूर हों। आगे बढ़ाने वाली रणनीतियाँ: मॉडल करें, इंतज़ार करें, जवाब दें।
काम का बोझ बढ़ाए बिना जानकारी साझा करें
- स्कूल में, विद्यार्थी की सहायता योजना (IEP) की समीक्षा बैठकें AAC का जायज़ा लेने और उसे योजना में लिखने की स्वाभाविक जगह हैं: देखें स्कूल में AAC।
- रोज़ाना, चित्रों वाली घर-स्कूल डायरी या डिजिटल जीवन-पुस्तिका से व्यक्ति एक जगह से दूसरी जगह अपने दिन के बारे में बता सकता है।
बदलावों को सही ढंग से सँभालना: कक्षा, संस्था, वयस्क जीवन
नई कक्षा, किसी संस्था में शुरुआत, घर बदलना, वयस्कों की सेवाओं में जाना: यहीं सबसे ज़्यादा बार सिरा छूटता है। मस्तिष्क की चोट वाले एक व्यक्ति ने पंद्रह साल में ग्यारह जगहों पर जीवन बिताया, और प्रशिक्षित सहायक स्टाफ़ का छूट जाना उनके AAC छोड़ देने की मुख्य वजह थी (Fager et al., Beukelman and Light, 2020 में उद्धृत)। कुछ नियम:
- नई जगह पर पहले से जाएँ और पहचानें कि कौन-से शब्द कम पड़ेंगे;
- जगह बदलने के साथ ही टूल न बदलें;
- एक हस्तांतरण फ़ाइल तैयार करें: शब्दावली, ‘मुझसे कैसे बात करें’ कार्ड, संचार शब्दकोश, पहुँच की सेटिंग्स;
- नई टीम के लिए एक छोटा प्रशिक्षण सत्र आयोजित करें।
किशोरावस्था और वयस्कता में व्यक्ति को अपनी प्रोफ़ाइल और जो साझा किया जाता है, उस पर नियंत्रण रखना चाहिए: उनके संदेश या नोटबुक आगे देने से पहले उनकी सहमति लें। वयस्क जीवन के लिए देखें किशोरावस्था और वयस्कता।
प्रगति पर नज़र रखें और टूल को ज़िंदा रखें
मापने लायक लक्ष्य लिखें, जिनमें कौशल, साधन, साथी, जगहें और कसौटी बताई गई हो। लक्ष्य प्राप्ति स्केलिंग (Goal attainment scaling, GAS), जिसमें −2 से +2 तक अंक दिए जाते हैं और लगभग हर तीन महीने में समीक्षा होती है, आपको प्रगति पर नज़र रखने देती है। हर बदलाव और सेहत में हर परिवर्तन पर भी समीक्षा करें।
AAC छोड़ देने के सबसे आम कारण लगभग हमेशा साझा होते हैं: ठीक से न बैठने वाला टूल, कभी अद्यतन न हुई शब्दावली, अप्रशिक्षित साथी, किसी रिश्तेदार का इनकार, सेवाएँ बदलने पर सहायक स्टाफ़ का छूट जाना। हर एक का जवाब इस गाइड में है: इकट्ठा की गई ज़रूरतों पर लौटना, AAC का प्रमुख व्यक्ति, नए लोगों के लिए छोटा प्रशिक्षण, हस्तांतरण फ़ाइल।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
AAC टीम का नेतृत्व किसे करना चाहिए?
अक्सर स्पीच थेरेपिस्ट, पर यह नियम नहीं है। ज़रूरी यह है कि AAC का प्रमुख व्यक्ति साफ़ तौर पर तय हो।
क्या सभी पेशेवरों को एक ही ऐप इस्तेमाल करना चाहिए?
व्यक्ति के लिए, हर जगह एक जैसे लेआउट वाली एक ही व्यवस्था। पेशेवर अपनी तरफ़ दूसरे सॉफ़्टवेयर के साथ काम कर सकते हैं: OBZ जैसा खुला आदान-प्रदान फ़ॉर्मेट, जिसे Pictalk Buddy इंपोर्ट और एक्सपोर्ट करता है, बोर्ड साझा करना संभव बनाता है।
अगर परिवार और स्कूल सहमत न हों तो?
दो सवालों पर लौटें: किस बात से व्यक्ति को ज़्यादा हिस्सा लेने में मदद मिलती है, और वे खुद क्या सोचते हैं? उनकी पसंद का सम्मान करने से सीखना तेज़ हो सकता है (van der Meer et al., 2011), और संवाद एक अधिकार बना रहता है: देखें AAC क्या है?।
Pictalk Buddy में AAC बोर्ड, विज़ुअल शेड्यूल (चित्रमय दिनचर्या), निर्देशित क्रम और नोटबुक एक ही जगह हैं, एक जैसे प्रतीकों के साथ, Android, iOS, वेब और वॉच पर। "जितना चाहें, उतना दें" वाला ऐप, जिसे एक गैर-लाभकारी संस्था ने बनाया है। Buddy को जानें
स्रोत
- Beukelman, D. R. and Light, J. C. (2020). Augmentative and Alternative Communication (5th ed.). Brookes, ch. 2, 3, 4, 8, 11, 17.
- इस पुस्तक से उद्धृत अध्ययन: Kangas & Lloyd, 1988; Romski & Sevcik, 1988; Beukelman et al., 1985; Morrow et al., 1993; Blackstone & Hunt Berg, 2003; Rowland, 2004; Wetherby & Prizant, 1993; Light et al., 1998; Kent-Walsh et al., 2015; O’Neill, Light & Pope, 2018; Costigan & Light, 2010; Kent-Walsh & Binger, 2013; Holyfield et al., 2018; Meder & Wegner, 2015; Kent-Walsh & McNaughton, 2005; Quinn et al., 2011; Fager et al.; van der Meer et al., 2011.