Το παιδί μου δεν μιλάει: από πού να ξεκινήσω

Το παιδί σας είναι 2, 3 ή 4 ετών και δεν μιλάει, ή σχεδόν καθόλου, και αναρωτιέστε αν πρέπει να ανησυχήσετε. Εδώ θα βρείτε τα σημάδια προειδοποίησης, με ποιους να μιλήσετε στην Ελλάδα και τι να κάνετε αυτή την εβδομάδα. Το βασικό μήνυμα: μην περιμένετε λέξεις, ούτε διάγνωση, για να δώσετε στο παιδί σας έναν τρόπο να επικοινωνεί.

Ορόσημα: τι να περιμένετε, τι πρέπει να σας ανησυχήσει

Κάθε παιδί αναπτύσσεται με τον δικό του ρυθμό, και η γλώσσα δεν ακολουθεί ακριβές πρόγραμμα. Υπάρχουν πάντως ορόσημα. Στην τυπική ανάπτυξη, οι πρώτες λέξεις έρχονται γύρω στους 12 μήνες (Bloom, 2000, παρατίθεται στους Beukelman και Light, 2020). Τα παιδιά αρχίζουν να συνδυάζουν δύο λέξεις όταν γνωρίζουν περίπου πενήντα, συνήθως ανάμεσα στους 18 και τους 24 μήνες (Owens, 2005). Γύρω στα 3, εμφανίζονται σύντομες προτάσεις τριών λέξεων.

Ένας κατάλογος ελέγχου για τον εντοπισμό ασυνήθιστης ανάπτυξης σε παιδιά κάτω των 7 ετών αναφέρει, μεταξύ άλλων, τα εξής σημάδια προειδοποίησης για τη γλώσσα:

• να μην λέει αυθόρμητα πέντε λέξεις στους 18 μήνες·
• να μην λέει περισσότερες από δέκα λέξεις, ή να μη συνδυάζει δύο λέξεις («μπαμπάς έφυγε», «κι άλλο κέικ»), στους 24 μήνες·
• να μη φτιάχνει σύντομες προτάσεις τριών λέξεων, ή να μην καταλαβαίνει μια απλή οδηγία χωρίς χειρονομίες, στα 3·
• λόγος που δεν γίνεται κατανοητός από ανθρώπους εκτός οικογένειας στα 4·
• και, σε οποιαδήποτε ηλικία, μια οπισθοδρόμηση: λέξεις ή χειρονομίες που εξαφανίζονται.

Όποια κι αν είναι η ηλικία, η ανησυχία σας ως γονέα είναι αρκετός λόγος για να εξεταστεί προσεκτικά η ανάπτυξη του παιδιού σας, όπως και κάθε οπισθοδρόμηση ή έλλειψη προόδου. Με άλλα λόγια, δεν χρειάζεται να «είστε σίγουροι» για να ζητήσετε συμβουλή.

Ποιους να συμβουλευτείτε και με ποια σειρά;

Αυτά είναι τα πιο συνηθισμένα πρώτα βήματα.

1. Ο παιδίατρος ή ο οικογενειακός γιατρός. Πείτε τους τι έχετε προσέξει, με συγκεκριμένα παραδείγματα και, αν είναι δυνατόν, σύντομα βίντεο.
2. Έλεγχος ακοής. Η κώφωση, ακόμη και μερική ή διακυμαινόμενη, μπορεί να καθυστερήσει τη γλώσσα. Είναι ένας έλεγχος που γίνεται νωρίς.
3. Λογοθεραπευτική αξιολόγηση. Ο/Η λογοθεραπευτής αξιολογεί την κατανόηση, την έκφραση και τη μη λεκτική επικοινωνία, και μπορεί να προτείνει θεραπεία και ΕΕΕ. Οι χρόνοι αναμονής είναι συχνά μεγάλοι: ζητήστε ραντεβού από την αρχή.
4. Εξειδικευμένες υπηρεσίες: αναπτυξιακή αξιολόγηση, παιδοψυχίατρος, ομάδες αξιολόγησης για τον αυτισμό. Ο γιατρός ή ο/η λογοθεραπευτής σας θα σας παραπέμψει αν χρειαστεί.
5. Αργότερα, στήριξη και χρηματοδότηση: στήριξη στον παιδικό σταθμό, στο νηπιαγωγείο ή στο σχολείο, και βοήθεια για τον εξοπλισμό. Για τη σχολική στήριξη, η εισήγηση για το είδος της υποστήριξης (π.χ. παράλληλη στήριξη, Εξατομικευμένο Πρόγραμμα Εκπαίδευσης) προέρχεται από το ΚΕΔΑΣΥ· η πιστοποίηση αναπηρίας γίνεται μέσω των ΚΕΠΑ. Δεν έχουμε βρει ότι ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει εργαλεία ΕΕΕ ή tablet, γι' αυτό μην υπολογίζετε σε αποζημίωση πριν το επιβεβαιώσετε. Ο οδηγός Χρηματοδότηση της ΕΕΕ: πώς να προετοιμάσετε ένα αίτημα χρηματοδότησης εξηγεί τα βήματα.

Αν τεθεί διάγνωση, συνεχίστε με το Αυτισμός και ΕΕΕ ή το Σύνδρομο Down και ΕΕΕ.

Μην περιμένετε διάγνωση για να επικοινωνείτε

Οι αξιολογήσεις παίρνουν μήνες. Στο μεταξύ, το παιδί σας έχει πράγματα να πει: πεινάει, κάτι το πονάει, θέλει να παίξει, θέλει να το κοιτάξετε. Η Επαυξητική και Εναλλακτική Επικοινωνία (ΕΕΕ) του δίνει έναν τρόπο να το πει σήμερα, με σύμβολα, φωτογραφίες, χειρονομίες ή μια εφαρμογή που μιλάει (Τι είναι η ΕΕΕ;). Η στήριξη μπορεί να ξεκινήσει πριν επιβεβαιωθεί οποιαδήποτε διάγνωση.

• «Είναι πολύ μικρό, δεν είναι έτοιμο.» Δεν υπάρχουν προαπαιτούμενα, και τα νήπια ωφελούνται κι αυτά: δείτε Μύθοι για την ΕΕΕ.
• «Αν έχει εικόνες, δεν θα προσπαθεί να μιλήσει.» Οι μελέτες δείχνουν ότι η ΕΕΕ δεν κρατά πίσω τον λόγο και συχνά τον υποστηρίζει: δείτε ΕΕΕ και λόγος.

Αυτή την εβδομάδα στο σπίτι: η λίστα ελέγχου

1. Εκτυπώστε μερικά σύμβολα. Δεν χρειάζεστε ακριβή συσκευή για να ξεκινήσετε: λίγα εκτυπωμένα, πλαστικοποιημένα σύμβολα, τοποθετημένα εκεί που συμβαίνουν τα πράγματα (τραπέζι, μπάνιο, εξώπορτα), αρκούν για τις πρώτες εβδομάδες. Τα σύμβολα ARASAAC είναι δωρεάν.
2. Διαλέξτε λέξεις που έχουν νόημα για το παιδί σας (ονόματα της οικογένειας, το αντικείμενο που το καθησυχάζει, αγαπημένα φαγητά, με φωτογραφίες από τα δικά σας πράγματα και τη δική σας οικογένεια), συν λίγες μικρές λέξεις που δουλεύουν παντού: κι άλλο, τέλος, σταμάτα, βοήθεια, θέλω, όχι. Ο συνδυασμός των δύο είναι αυτός που λειτουργεί (Laubscher και Light, 2018). Λίστα και εξηγήσεις: Ποιες λέξεις να βάλετε στο εργαλείο.
3. Δείξτε τον δρόμο. Όταν μιλάτε στο παιδί σας, αγγίξτε τα αντίστοιχα σύμβολα στον δικό του πίνακα («κι άλλο σαπουνόφουσκες!»): αυτό είναι η μοντελοποίηση, η στρατηγική με τη ισχυρότερη στήριξη από την έρευνα. Πώς γίνεται: Μοντελοποίηση, αναμονή, ανταπόκριση.
4. Περιμένετε και μετά ανταποκριθείτε. Αφήστε μια πραγματική σιωπή 5 έως 10 δευτερολέπτων ενώ το κοιτάτε, και μετά αντιδράστε σε κάθε προσπάθεια: ένα βλέμμα, μια χειρονομία, ένα σύμβολο που αγγίχτηκε «τυχαία».
5. Όχι μόνο αιτήματα. Δώστε του τρόπους να λέει «όχι», να σχολιάζει («γιάκ», «ουάου») ή να καλεί κάποιον: Πέρα από τα αιτήματα.
6. Δείξτε με εικόνες τι ακολουθεί. Ένα απλό «πρώτα / μετά» (πρώτα παπούτσια, μετά η παιδική χαρά) συχνά απαλύνει το άγχος στις μεταβάσεις: Οπτικά βοηθήματα: πρόγραμμα, ακολουθίες, χρονόμετρο.

Μια εφαρμογή σε κινητό ή tablet προσθέτει μια φωνή που ακούν όλοι, ακόμη και από απόσταση: δείτε Επιλογή εργαλείου: χαρτί, tablet, δοκιμή. Τα δωρεάν λεξιλόγια της Pictalk (Essential 24, Springboard 48, Horizon 80) παρουσιάζονται στη σελίδα τους.

Κρατάτε πάντα το εργαλείο σε απόσταση αναπνοής

Ένα παιδί δεν μπορεί να πει «διψάω» αν ο πίνακάς του είναι κλεισμένος σε ντουλάπι: το εργαλείο πηγαίνει παντού μαζί του, σαν τη φωνή του.

• Ένα σταθερό σημείο σε κάθε δωμάτιο όπου περνάτε χρόνο, στο ύψος του χεριού.
• Μια πλαστικοποιημένη χάρτινη εκδοχή για τις στιγμές που το tablet δεν είναι πρακτικό: μπάνιο, πισίνα, πλαστελίνη, αυτοκίνητο.

Εντάξτε την ΕΕΕ στις ρουτίνες σας

Δεν χρειάζονται συνεδρίες: οι ρουτίνες επανέρχονται κάθε μέρα, με την ίδια σειρά, με τις ίδιες λέξεις, κάτι ιδανικό για τη μάθηση. Τα μικρά παιδιά άλλωστε οργανώνουν τις λέξεις τους ανά περίσταση και όχι ανά κατηγορία (Fallon, Light και Achenbach, 2003). Διαλέξτε μία ή δύο ρουτίνες για αρχή, όχι όλες μαζί.

Κάποιες λέξεις εμφανίζονται παντού: κι άλλο, τέλος, βοήθεια, θέλω. Είναι λέξεις βασικού λεξιλογίου· κρατάτε τες πάντα στο ίδιο σημείο, ώστε η κίνηση να γίνει αυτόματη (Η οργάνωση του πλέγματος). Προσθέστε σε αυτές προσωπικές λέξεις: το όνομα της μικρής του αδελφής, το όνομα του σκύλου, τα αγαπημένα του δημητριακά. Για να δημιουργήσετε πραγματικούς λόγους επικοινωνίας (μια μικρή μερίδα για να ζητήσει κι άλλο, ένα βαζάκι κλεισμένο λίγο πιο σφιχτά για να ζητήσει βοήθεια), δείτε τις ιδέες στο Μοντελοποίηση, αναμονή, ανταπόκριση.

Ένα φυλλάδιο για τους παππούδες και τις γιαγιάδες, τη νταντά και την οικογένεια

Όσο περισσότεροι άνθρωποι χρησιμοποιούν το εργαλείο, τόσο περισσότερο βλέπει το παιδί σας ότι λειτουργεί. Ετοιμάστε ένα φυλλάδιο μίας σελίδας για όσους το φροντίζουν:

• Πού βρίσκεται το εργαλείο του, και πού βρίσκονται οι σημαντικές λέξεις (κι άλλο, τέλος, βοήθεια, όχι, οι αγαπημένες του λέξεις).
• Πώς να δείχνετε: μιλήστε φυσιολογικά, με πλήρεις προτάσεις, και αγγίξτε ταυτόχρονα μία ή δύο βασικές λέξεις.
• Πώς να περιμένετε: 5 έως 10 δευτερόλεπτα, κοιτώντας το, χωρίς να ολοκληρώνετε την πρότασή του.
• Πώς να ανταποκρίνεστε: αντιδράστε σε κάθε προσπάθεια, ακόμη και κατά προσέγγιση, χωρίς να απαιτείτε προφορική λέξη.
• Ο κανόνας: το εργαλείο δεν κρύβεται ποτέ και δεν αφαιρείται ποτέ ως τιμωρία.

Τα αδέλφια είναι συχνά εξαιρετικά μοντέλα, ιδίως αν το κάνετε παιχνίδι. Για να εξηγήσετε τις δικές του χειρονομίες και αντιδράσεις, προσθέστε ένα λεξικό επικοινωνίας: δείτε την κάρτα «Πώς να μου μιλάτε». Για εκτυπώσιμο υλικό, δείτε τη σελίδα με τους πόρους.

Κρατήστε το λεξιλόγιο ζωντανό

Ένα λεξιλόγιο που δεν αλλάζει ποτέ καταλήγει σε ένα συρτάρι: η έλλειψη ενημέρωσης είναι ένας από τους βασικούς λόγους εγκατάλειψης των εργαλείων (Johnson et al., 2006). Προσθέτετε λέξεις όταν γίνονται χρήσιμες: ο νέος φίλος, η εκδρομή του Σαββάτου στον ζωολογικό κήπο, το καρτούν της εποχής. Μια φωτογραφία από το κινητό σας αρκεί. Στα λεξιλόγια της Pictalk, τα κενά και κρυφά κελιά είναι ενσωματωμένα ώστε το λεξιλόγιο να μεγαλώνει χωρίς να μετακινείται τίποτα.

Τι να αποφύγετε

• Να περιμένετε «να δούμε». Ο χρόνος που περνά χωρίς τρόπο επικοινωνίας είναι δύσκολο να ανακτηθεί.
• Να κάνετε τεστ («Δείξε μου τον σκύλο») αντί για πραγματικές συζητήσεις.
• Να κρύβετε το εργαλείο για να μη χαλάσει, ή να το αφαιρείτε ως τιμωρία: είναι η φωνή του.
• Να απαιτείτε προφορική λέξη πριν ανταποκριθείτε σε ένα σύμβολο. Όλες οι μορφές επικοινωνίας μετράνε.

Συχνές ερωτήσεις

Το παιδί μου 2 ετών δεν μιλάει: είναι απαραίτητα σοβαρό;

Όχι, όχι απαραίτητα. Κάποια παιδιά μιλούν αργά και μετά προλαβαίνουν, αλλά δεν υπάρχει τρόπος να το ξέρετε από πριν: το να μιλήσετε στον παιδίατρό σας είναι πάντα δικαιολογημένο, και η έναρξη της ΕΕΕ δεν ενέχει κανέναν κίνδυνο για τον λόγο.

Το παιδί μου δεν αγγίζει τον πίνακά του: τι να κάνω;

Συνεχίστε να δείχνετε τον δρόμο χωρίς να απαιτείτε τίποτα, ελέγξτε ότι οι λέξεις που προσφέρονται το ενδιαφέρουν πραγματικά και ανταποκριθείτε σε κάθε προσπάθεια. Η μάθηση ξεκινά με την παρατήρηση.

Ποιος μπορεί να με βοηθήσει να στήσω την ΕΕΕ;

Ο/Η λογοθεραπευτής είναι ο βασικός επαγγελματίας, αλλά μπορείτε να ξεκινήσετε μόνοι με μερικά σύμβολα και μοντελοποίηση, και μετά να χτίσετε το πλάνο με την ομάδα που στηρίζει το παιδί σας: δείτε Η ΕΕΕ ως ομαδική προσπάθεια.

Pictalk Buddy συγκεντρώνει πίνακες ΕΕΕ, οπτικό πρόγραμμα, καθοδηγούμενες ακολουθίες και σημειωματάρια, με τα ίδια σύμβολα, σε Android, iOS, στον ιστό και στο ρολόι. Μια εφαρμογή «Πληρώστε όσο μπορείτε», που αναπτύσσεται από μια μη κερδοσκοπική οργάνωση. Ανακαλύψτε το Buddy

Πηγές

• Beukelman, D. R. & Light, J. C. (2020). Augmentative & Alternative Communication (5th ed.). Brookes. Μελέτες που παραθέτονται: Bloom, 2000· Fallon, Light & Achenbach, 2003· Johnson et al., 2006· Laubscher & Light, 2018.
• Owens, R. E. (2005). Language Development: An Introduction. Allyn & Bacon.
• Κατάλογος ελέγχου «Détecter les signes d’un développement inhabituel chez les enfants de moins de 7 ans» (Εντοπισμός σημείων ασυνήθιστης ανάπτυξης σε παιδιά κάτω των 7 ετών).