मेरा बच्चा बोल नहीं रहा: शुरुआत कहाँ से करें

आपका बच्चा 2, 3 या 4 साल का है और बोल नहीं रहा, या बहुत कम बोलता है, और आप सोच रहे हैं कि चिंता करनी चाहिए या नहीं। यहाँ चेतावनी के संकेत हैं, भारत में किससे मिलें और इसी हफ़्ते क्या करें। मुख्य संदेश: शब्दों का, या किसी निदान का इंतज़ार न करें, पहले बच्चे को संवाद का कोई तरीक़ा दें।

पैमाने: क्या अपेक्षित है, किस बात पर सतर्क हों

हर बच्चा अपनी रफ़्तार से विकसित होता है, और भाषा किसी सटीक समय-सारणी पर नहीं चलती। फिर भी कुछ पैमाने हैं। सामान्य विकास में पहले शब्द लगभग 12 महीने पर आते हैं (Bloom, 2000, Beukelman and Light, 2020 में उद्धृत)। बच्चे दो शब्द जोड़ना तब शुरू करते हैं जब वे लगभग पचास शब्द जान लेते हैं, आमतौर पर 18 से 24 महीने के बीच (Owens, 2005)। लगभग 3 साल पर तीन शब्दों के छोटे वाक्य आते हैं।

7 साल से छोटे बच्चों में असामान्य विकास पहचानने की एक जाँच-सूची में भाषा के लिए अन्य बातों के साथ ये चेतावनी के संकेत गिनाए गए हैं:

• 18 महीने पर अपने आप पाँच शब्द न बोलना;
• 24 महीने पर दस से ज़्यादा शब्द न बोलना, या दो शब्द न जोड़ना (‘पापा गए’, ‘और केक’);
• 3 साल पर तीन शब्दों के छोटे वाक्य न बनाना, या इशारों के बिना कोई सरल निर्देश न समझना;
• 4 साल पर ऐसी बोली जिसे परिवार के बाहर के लोग न समझ पाएँ;
• और किसी भी उम्र में, कौशल का खो जाना: शब्द या इशारे जो ग़ायब हो जाएँ।

उम्र चाहे जो हो, माता-पिता के रूप में आपकी चिंता ही काफ़ी वजह है कि बच्चे के विकास को ध्यान से जँचवाया जाए, और कौशल का खो जाना या प्रगति न होना भी। यानी सलाह लेने के लिए आपको ‘पक्का’ होने की ज़रूरत नहीं है।

किससे मिलें, और किस क्रम में?

भारत में ये सबसे आम पहले क़दम हैं; अपने इलाक़े में कौन-सी सेवाएँ उपलब्ध हैं, यह स्थानीय स्तर पर पता करें।

1. आपका बाल रोग विशेषज्ञ। जो आपने देखा है वह ठोस उदाहरणों के साथ और, हो सके तो छोटे वीडियो के साथ बताएँ।
2. सुनने की जाँच। बहरापन, आंशिक या घटता-बढ़ता भी, भाषा को पीछे रख सकता है। यह जाँच जल्दी करानी चाहिए।
3. स्पीच थेरेपी आकलन। स्पीच थेरेपिस्ट (RCI के पंजीकृत पेशेवर, यानी Audiologist & Speech-Language Pathologist) समझ, अभिव्यक्ति और बिना शब्दों के संवाद का आकलन करते हैं, और थेरेपी तथा AAC का सुझाव दे सकते हैं। अपॉइंटमेंट मिलने में अक्सर समय लगता है: तुरंत समय ले लें।
4. प्रारंभिक हस्तक्षेप (early intervention, 0-6 साल): ऐसे केंद्र और सेवाएँ जो छोटे बच्चों के साथ काम करती हैं। इनके लिए आप अपने बाल रोग विशेषज्ञ से पूछ सकते हैं, या अपने ज़िले में उपलब्ध दिव्यांगजन पुनर्वास केंद्रों और संस्थाओं से।
5. आगे चलकर, सहायता और फ़ंडिंग: दिव्यांगता प्रमाणपत्र और UDID कार्ड (विशिष्ट दिव्यांगता पहचान पत्र), स्कूल में समावेशी शिक्षा के तहत सहायता, और उपकरणों में मदद। मार्गदर्शिका AAC की फ़ंडिंग: फ़ंडिंग का अनुरोध कैसे तैयार करें में चरण समझाए गए हैं।

अगर कोई निदान हो जाए, तो ऑटिज़्म और AAC या डाउन सिंड्रोम और AAC पढ़ना जारी रखें।

संवाद शुरू करने के लिए निदान का इंतज़ार न करें

आकलन में महीने लग जाते हैं। इस बीच आपके बच्चे के पास कहने को बहुत कुछ है: उसे भूख लगी है, कुछ दुख रहा है, वह खेलना चाहता है, वह चाहता है कि आप उसे देखें। वैकल्पिक एवं संवर्धित संचार (AAC) उसे आज ही कहने का एक तरीक़ा देता है, प्रतीकों, फ़ोटो, इशारों या बोलने वाले ऐप से (AAC क्या है?)। किसी भी निदान की पुष्टि से पहले सहायता शुरू हो सकती है।

• ‘वह बहुत छोटा है, तैयार नहीं है।’ कोई पूर्व-शर्त नहीं होती, और छोटे बच्चों को भी फ़ायदा होता है: देखें AAC के बारे में भ्रांतियाँ।
• ‘अगर उसके पास चित्र होंगे, तो वह बोलने की कोशिश नहीं करेगा।’ अध्ययन दिखाते हैं कि AAC बोलने को पीछे नहीं रखता और अक्सर उसका साथ देता है: देखें AAC और बोलना।

इसी हफ़्ते घर पर: जाँच-सूची

1. कुछ प्रतीक प्रिंट करें। शुरू करने के लिए महँगे उपकरण की ज़रूरत नहीं: कुछ प्रिंट और लैमिनेट किए हुए प्रतीक, उन जगहों पर लगाए जहाँ चीज़ें होती हैं (खाने की मेज़, बाथरूम, मुख्य दरवाज़ा), पहले कुछ हफ़्तों के लिए काफ़ी हैं। ARASAAC के प्रतीक मुफ़्त हैं।
2. ऐसे शब्द चुनें जो आपके बच्चे के लिए मायने रखते हैं (परिवार के नाम, उसकी पसंदीदा चीज़, पसंदीदा खाना, आपकी चीज़ों और आपके परिवार की फ़ोटो के साथ), और हर जगह काम आने वाले कुछ छोटे शब्द: और, ख़त्म, रुको, मदद, चाहिए, नहीं। दोनों का मेल ही काम करता है (Laubscher and Light, 2018)। सूची और स्पष्टीकरण: टूल में कौन-से शब्द रखें।
3. रास्ता दिखाएँ। जब आप बच्चे से बात करें, तो उसके बोर्ड पर मेल खाते प्रतीकों को छुएँ (‘और बुलबुले!’): यही मॉडल करना है, वह रणनीति जिसके पक्ष में शोध सबसे मज़बूत है। कैसे करें: मॉडल करें, रुकें, जवाब दें।
4. रुकें, फिर जवाब दें। उसकी तरफ़ देखते हुए 5 से 10 सेकंड की असली चुप्पी रखें, फिर हर कोशिश पर प्रतिक्रिया दें: एक नज़र, एक इशारा, ‘संयोग से’ छुआ गया कोई प्रतीक।
5. सिर्फ़ माँगें नहीं। उसे ‘नहीं’ कहने के, टिप्पणी करने (‘छी’, ‘वाह’) या किसी को बुलाने के तरीक़े दें: माँगों से आगे।
6. आगे क्या होगा, चित्रों में दिखाएँ। एक सरल ‘पहले / फिर’ (पहले जूते, फिर पार्क) अक्सर बदलाव के समय की घबराहट कम करता है: दृश्य सहायताएँ: शेड्यूल, क्रम, टाइमर।

फ़ोन या टैबलेट पर ऐप एक ऐसी आवाज़ जोड़ देता है जो हर कोई सुन सकता है, दूर से भी: देखें टूल चुनना: काग़ज़, टैबलेट, आज़माइश। Pictalk की मुफ़्त शब्दावलियाँ (Essential 24, Springboard 48, Horizon 80) उनके पेज पर प्रस्तुत हैं।

टूल को हमेशा पहुँच में रखें

बच्चा ‘मुझे प्यास लगी है’ नहीं कह सकता अगर उसका बोर्ड अलमारी में बंद है: टूल उसके साथ हर जगह जाता है, उसकी आवाज़ की तरह।

• जिन कमरों में आप समय बिताते हैं, उनमें से हर एक में एक तय जगह, हाथ की ऊँचाई पर।
• उन समयों के लिए लैमिनेट किया हुआ काग़ज़ी संस्करण जब टैबलेट सुविधाजनक न हो: नहाने का समय, स्विमिंग पूल, खिलौने वाली मिट्टी, गाड़ी।

AAC को अपनी दिनचर्याओं में शामिल करें

सत्रों की ज़रूरत नहीं: दिनचर्याएँ हर दिन, उसी क्रम में, उन्हीं शब्दों के साथ आती हैं, जो सीखने के लिए आदर्श है। छोटे बच्चे दरअसल अपने शब्दों को श्रेणी की जगह स्थिति के हिसाब से सजाते हैं (Fallon, Light and Achenbach, 2003)। शुरुआत के लिए एक या दो दिनचर्याएँ चुनें, सब एक साथ नहीं।

कुछ शब्द हर जगह आते हैं: और, ख़त्म, मदद, चाहिए। ये कोर शब्दावली के शब्द हैं; इन्हें हमेशा एक ही जगह रखें, ताकि हाथ की गतिविधि स्वचालित हो जाए (ग्रिड को व्यवस्थित करना)। इनमें निजी शब्द जोड़ें: छोटी बहन का नाम, कुत्ते का नाम, उसका पसंदीदा नाश्ता। संवाद करने की असली वजहें बनाने के लिए (और माँगने के लिए थोड़ा-सा हिस्सा, मदद माँगने के लिए ज़रा ज़्यादा कसकर बंद डिब्बा), मॉडल करें, रुकें, जवाब दें के विचार देखें।

दादा-दादी, बच्चे की देखभाल करने वालों और परिवार के लिए एक शीट

जितने ज़्यादा लोग टूल इस्तेमाल करते हैं, आपका बच्चा उतना ही ज़्यादा उसे काम करते देखता है। जो लोग उसकी देखभाल करते हैं, उनके लिए एक पन्ने की शीट तैयार करें:

• उसका टूल कहाँ है, और ज़रूरी शब्द कहाँ हैं (और, ख़त्म, मदद, नहीं, उसके पसंदीदा शब्द)।
• कैसे दिखाएँ: सामान्य ढंग से, पूरे वाक्यों में बोलें, और साथ ही एक-दो मुख्य शब्द छुएँ।
• कैसे रुकें: 5 से 10 सेकंड, उसकी तरफ़ देखते हुए, उसका वाक्य पूरा किए बिना।
• कैसे जवाब दें: हर कोशिश पर प्रतिक्रिया दें, अधूरी हो तब भी, बोला हुआ शब्द माँगे बिना।
• नियम: टूल कभी रख नहीं दिया जाता, और कभी सज़ा के तौर पर छीना नहीं जाता।

भाई-बहन अक्सर बहुत अच्छे मॉडल बनते हैं, ख़ासकर अगर आप इसे खेल बना दें। अपने बच्चे के इशारों और प्रतिक्रियाओं को समझाने के लिए एक संचार शब्दकोश जोड़ें: देखें ‘मुझसे कैसे बात करें’ कार्ड। प्रिंट करने योग्य सामग्री के लिए संसाधन पेज देखें।

शब्दावली को जीवित रखें

जो शब्दावली कभी बदलती नहीं, वह आख़िर में दराज़ में पड़ी रह जाती है: अपडेट न होना टूल छोड़ दिए जाने की मुख्य वजहों में से एक है (Johnson et al., 2006)। शब्द तब जोड़ें जब वे काम के हो जाएँ: नया दोस्त, शनिवार को चिड़ियाघर की सैर, उस समय का पसंदीदा कार्टून। आपके फ़ोन से ली गई एक फ़ोटो काफ़ी है। Pictalk शब्दावलियों में ख़ाली और छिपे हुए खाने पहले से बने होते हैं, ताकि शब्दावली बिना कुछ हिलाए बढ़ सके।

किससे बचें

• ‘देखते हैं’ कहकर इंतज़ार करना। संवाद के किसी तरीक़े के बिना बीता समय वापस पाना कठिन होता है।
• परखना (‘कुत्ता दिखाओ’), असली बातचीत करने की जगह।
• टूल को रख देना कि कहीं ख़राब न हो जाए, या उसे सज़ा के तौर पर छीन लेना: वह उसकी आवाज़ है।
• बोला हुआ शब्द माँगना किसी प्रतीक का जवाब देने से पहले। संवाद के सभी रूप गिने जाते हैं।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल

मेरा 2 साल का बच्चा बोल नहीं रहा: क्या यह ज़रूर गंभीर है?

नहीं, ज़रूरी नहीं। कुछ बच्चे देर से बोलते हैं और फिर पकड़ लेते हैं, पर पहले से इसका पता लगाने का कोई तरीक़ा नहीं है: अपने बाल रोग विशेषज्ञ से बात करना हमेशा उचित है, और AAC शुरू करने से बोलने को कोई जोखिम नहीं।

मेरा बच्चा अपना बोर्ड नहीं छू रहा: मुझे क्या करना चाहिए?

बिना कुछ माँगे रास्ता दिखाते रहें, देखें कि जो शब्द रखे हैं वे उसे सचमुच दिलचस्प लगते हैं या नहीं, और हर कोशिश का जवाब दें। सीखना देखने से शुरू होता है।

AAC सेट करने में मेरी मदद कौन कर सकता है?

स्पीच थेरेपिस्ट मुख्य पेशेवर हैं, पर आप कुछ प्रतीकों और मॉडल करने से अकेले भी शुरू कर सकते हैं, फिर उस टीम के साथ योजना बना सकते हैं जो आपके बच्चे की सहायता करती है: देखें टीम के रूप में AAC सेट करना।

Pictalk Buddy में AAC बोर्ड, विज़ुअल शेड्यूल (चित्रमय दिनचर्या), निर्देशित क्रम और नोटबुक एक ही जगह हैं, एक जैसे प्रतीकों के साथ, Android, iOS, वेब और वॉच पर। "जितना चाहें, उतना दें" वाला ऐप, जिसे एक गैर-लाभकारी संस्था ने बनाया है। Buddy को जानें

स्रोत

• Beukelman, D. R. & Light, J. C. (2020). Augmentative & Alternative Communication (5th ed.). Brookes. उद्धृत अध्ययन: Bloom, 2000; Fallon, Light & Achenbach, 2003; Johnson et al., 2006; Laubscher & Light, 2018.
• Owens, R. E. (2005). Language Development: An Introduction. Allyn & Bacon.
• जाँच-सूची ‘Détecter les signes d’un développement inhabituel chez les enfants de moins de 7 ans’ (7 साल से छोटे बच्चों में असामान्य विकास के संकेत पहचानना)।